直肠癌临床表现包括排便习惯改变、便血、腹痛、腹部肿块、全身症状等。不同年龄、性别及病史人群的症状存在差异，具体表现如下：
一、排便习惯改变
1. 表现为排便频率异常（如便秘或腹泻交替）、排便性状改变（大便变细、不成形）、排便不尽感或里急后重，约80%患者会出现此类症状。长期吸烟、饮酒及高脂肪低纤维饮食者，肠道菌群失调可能加重排便节律紊乱，增加症状隐匿性；老年患者因基础疾病（如糖尿病、帕金森病）影响肠道功能，症状叠加易导致诊断延迟。
二、便血
1. 多为暗红色或果酱色血便，常混有黏液或坏死组织，出血量随病程进展增加，早期可能仅粪便表面带血，易与痔疮混淆。临床对比研究显示，直肠癌便血中约25%表现为隐性出血（仅粪便潜血阳性），需通过内镜检查确诊。痔疮便血多为鲜红色滴血，与粪便不混合；中老年患者若出现便血伴黏液、排便习惯改变及腹痛，需警惕直肠癌。
三、腹痛与腹部不适
1. 早期常为腹部隐痛或胀痛，位置不固定；肿瘤进展后因肠腔狭窄或侵犯周围组织，可出现持续性腹痛，累及骶神经丛时表现为腰骶部剧痛。左半结肠肿瘤因肠腔较窄，梗阻风险高，腹痛更明显；儿童直肠癌罕见（占结直肠癌0.4%~1.8%），多因肿瘤阻塞肠腔表现为急性肠梗阻症状（剧烈腹痛、呕吐），易误诊为肠套叠。
四、腹部肿块
1. 多在肿瘤进展期（中晚期）触及，位置取决于肿瘤部位，左下腹肿块多提示降结肠或乙状结肠病变，右下腹肿块可能为盲肠、升结肠肿瘤。直肠指检是低位直肠癌（约70%发生于腹膜反折以下）的关键检查，可触及质硬、表面凹凸不平的肿块。有家族性腺瘤性息肉病（FAP）病史者，腺瘤癌变过程中肿块增长迅速，需定期监测（每年肠镜检查）。
五、全身症状
1. 慢性失血导致缺铁性贫血，发生率约30%~50%，表现为面色苍白、头晕、乏力；短期内体重下降（2~3个月内下降5%以上）常提示肿瘤进展，老年患者因代谢减慢可能不易察觉，需结合客观体重监测。部分患者出现低热（肿瘤坏死吸收热），合并感染时体温可升高；女性患者因肿瘤侵犯子宫、卵巢出现异常阴道出血或压迫症状。
