胃穿孔是溃疡病严重并发症，典型症状为突发剧烈腹痛并扩散，部分伴恶心、呕吐等，严重可致感染性休克，胃十二指肠溃疡等是诱因，高危人群需注意，诊断靠体格检查及立位腹部X线平片、腹部CT等影像学检查，有高危因素出现相关表现要警惕及时就医。
一、症状表现
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一，典型的症状是突发的剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
部分患者还可能伴有恶心、呕吐等症状。如果穿孔后引发腹膜炎，患者可能出现发热、畏寒等全身感染表现，随着病情进展，可能出现感染性休克，表现为血压下降、心率加快、精神萎靡等。
不同人群表现可能有差异，比如老年人对疼痛的敏感性可能降低，症状可能不典型；儿童胃穿孔可能因表述不清而容易被忽视，需密切观察其腹部体征等变化。
二、诱因与风险因素
胃十二指肠溃疡是导致胃穿孔最常见的病因，溃疡不断加深，穿透肌层、浆膜层，最终穿透胃或十二指肠壁就会发生穿孔。另外，长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）会增加胃黏膜损伤的风险，进而可能诱发胃穿孔；大量饮酒也可能刺激胃酸分泌增多，损伤胃黏膜，增加胃穿孔发生几率；严重创伤、大面积烧伤、颅内病变等应激状态下也可能出现应激性溃疡穿孔。有胃十二指肠溃疡病史的人群、长期服用非甾体类抗炎药者、长期大量饮酒者等属于胃穿孔的高危人群。
三、诊断方法
1.体格检查：医生会进行腹部查体，患者可能出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张，呈“板状腹”体征，肝浊音界缩小或消失等。
2.影像学检查
立位腹部X线平片：约80%的患者可见膈下新月状游离气体影，对诊断有重要意义。
腹部CT检查：不仅可以帮助诊断胃穿孔，还能了解腹腔内积液等情况，对于一些不典型的胃穿孔或合并其他复杂情况时可提供更详细的信息。
医生会结合患者的症状、体征以及影像学检查等综合判断是否为胃穿孔。对于有胃十二指肠溃疡病史等高危因素的人群，出现上述腹痛等表现时要高度警惕胃穿孔可能，及时就医进行相关检查以明确诊断。
