胃穿孔属于胃壁全层破裂的急性病变，治疗以紧急手术干预为主，同时结合保守治疗、并发症控制及特殊人群个体化管理，具体需根据穿孔大小、患者基础状况及病情进展决定。
一、紧急诊断与初步处理：胃穿孔需通过临床表现（突发剧烈腹痛、板状腹）结合影像学检查（腹部立位X线见膈下游离气体、腹部CT明确穿孔位置及周围炎症）、胃镜（明确穿孔原因及基础病变）确诊。患者需立即禁食禁水，卧床并密切监测生命体征，避免加重病情。
二、手术治疗：适用于穿孔较大（直径＞0.5cm）、就诊时已出现严重腹膜炎、保守治疗无效或合并大出血的患者。常见术式包括腹腔镜穿孔修补术（创伤小、恢复快，适用于单纯穿孔）、开腹穿孔修补术（适用于穿孔位置复杂或合并溃疡出血）及胃部分切除术（针对反复溃疡穿孔或肿瘤性穿孔）。术后需持续胃肠减压至胃肠功能恢复，逐步过渡饮食。
三、非手术治疗：适用于穿孔较小（直径＜0.5cm）、无明显腹膜炎体征、血流动力学稳定且无基础疾病的患者。核心措施包括胃肠减压引流胃内容物，静脉输注抗生素（如头孢类、甲硝唑）控制感染，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌减少穿孔扩大风险，同时补充电解质纠正脱水及酸碱失衡。治疗期间需动态监测血常规、炎症指标（白细胞、C反应蛋白）及影像学变化，一旦症状加重需立即转为手术。
四、并发症管理：胃穿孔易引发急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。腹膜炎需早期足量使用广谱抗生素，联合甲硝唑控制厌氧菌感染；休克患者需快速扩容（晶体液、胶体液）维持循环稳定，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；合并肠粘连或肠梗阻者需再次评估是否需二次手术解除梗阻。
五、特殊人群干预：老年人（尤其是合并心脑血管疾病者）手术耐受性差，优先保守治疗但需密切监测心率、血压及肾功能，同时调整抗生素方案避免肾毒性；儿童胃穿孔罕见，多与外伤或先天性畸形相关，需优先手术处理并加强营养支持；孕妇患者需兼顾胎儿安全，术前超声评估孕周及子宫位置，选择局麻下腹腔镜手术降低对胎儿影响；长期服用非甾体抗炎药者需停药并筛查幽门螺杆菌感染，必要时行根除治疗以降低复发风险。
