什么是小儿室上性阵发性心动过速？
小儿室上性阵发性心动过速（PSVT）是婴幼儿及儿童期常见的快速性心律失常，以突发突止的窄QRS波心动过速为核心特征，折返机制（尤其是房室结折返）为主要病因。
定义与分型
PSVT起源于心房或房室交界区，临床以突发突止、心率极快（婴儿>230次/分，儿童>180次/分）为特点。分型中，房室结折返性PSVT占70%~80%，因房室结双径路形成折返环；房室折返性PSVT多合并预激综合征（如WPW综合征），因旁路与正常传导系统形成折返；少数为自律性增高型，与心房/房室交界区异常自律性有关。
典型临床表现
发作时心率突发骤升，节律绝对匀齐，患儿常表现为突发烦躁、拒食、呼吸急促，面色苍白或发绀，严重时伴血压下降、四肢湿冷甚至晕厥。因婴幼儿表达能力差，需注意与高热、哭闹等生理性心率增快鉴别，发作间歇期多无明显症状，少数长期发作者可出现生长发育迟缓。
诊断关键依据
心电图为确诊核心，表现为窄QRS波群（<0.12秒）、RR间期绝对匀齐，P波常隐匿于QRS波或T波中（如房室结折返性可见“伪δ波”）。发作间歇心电图多正常，必要时通过食道调搏（刺激迷走神经）或心脏电生理检查（标测折返路径）精确定位机制，为后续治疗提供依据。
治疗原则
急性发作终止：首选刺激迷走神经（如Valsalva动作、冰水毛巾敷面），无效时静脉注射腺苷（快速终止房室结折返）或普罗帕酮（终止房室折返）；合并血流动力学障碍（如休克）时需紧急同步电复律。
长期预防：药物可选β受体阻滞剂（如美托洛尔）、地高辛（洋地黄类）、普罗帕酮等，合并预激综合征者慎用洋地黄，可能加速旁路前传导致室颤风险。
特殊人群注意事项
婴幼儿：因耐受差，发作持续>1小时易进展为心功能不全，需优先急诊处理，避免延误；
器质性心脏病患儿：如合并先天性心脏病、心肌病，用药需兼顾心功能保护，避免加重传导阻滞；
长期未控制病例：反复发作者可能诱发“心动过速性心肌病”，建议定期复查心脏超声（监测心腔大小）及动态心电图，必要时行射频消融根治。
