胃穿孔的典型表现为突发性剧烈腹痛，始于上腹部并迅速扩散至全腹，伴随恶心呕吐、腹部压痛反跳痛等腹膜刺激征，严重时出现血压下降、心率加快等休克表现。部分患者症状不典型，腹痛程度轻且局限，易被误诊。
一、典型症状特征
1. 腹痛性质：突发性、持续性剧烈疼痛，呈刀割样或烧灼样，因胃内容物刺激腹膜引发，深呼吸、咳嗽或体位变动时加重；腹部体征呈板状腹（腹肌紧张），压痛、反跳痛广泛存在，叩诊肝浊音界缩小或消失（提示腹腔游离气体），听诊肠鸣音减弱或消失。
2. 疼痛范围：初期集中于上腹部（胃溃疡穿孔常见），数小时内扩散至全腹，形成弥漫性腹膜炎；十二指肠穿孔疼痛可放射至右腰部。
3. 伴随症状：约半数患者出现恶心呕吐，呕吐物含胃内容物或咖啡渣样物（提示少量出血）；部分患者因剧痛或感染出现发热（38~39℃），严重时体温不升（休克前期）。
二、特殊人群表现差异
1. 儿童：因表达能力有限，多表现为哭闹、拒食、频繁呕吐，腹痛定位模糊，腹部体征（如肌紧张）不明显，易合并脱水、电解质紊乱，延误诊断率较高。
2. 老年人：疼痛敏感性下降，腹痛程度轻但进展迅速，常无明显恶心呕吐，易合并心血管疾病，穿孔后短时间内出现感染性休克，死亡率较高。
3. 孕妇：子宫增大推挤胃位置上移，穿孔后疼痛可放射至右下腹，易与阑尾炎混淆；因腹腔空间改变，腹膜刺激征出现较晚，需结合超声或CT检查。
4. 慢性病患者：合并糖尿病者可能因应激性高血糖掩盖炎症反应，穿孔后白细胞升高不明显；长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药者，溃疡穿孔风险高，症状易被基础病掩盖。
三、非典型表现及鉴别难点
部分患者（如慢性溃疡、小穿孔）表现为上腹部隐痛或腰背部牵涉痛，疼痛可自行缓解，易被误诊为胃炎、胰腺炎；少数患者因穿孔后胃内容物局限于网膜囊，形成局部脓肿，表现为高热、右上腹包块，需结合CT检查确诊。
四、急重症表现
穿孔后6~12小时未干预，胃内容物引发的化学性腹膜炎转为细菌性腹膜炎，患者出现血压下降、四肢湿冷、意识模糊等感染性休克表现；合并腹腔大出血时，可出现黑便、呕血，血红蛋白快速下降。
