早期直肠癌治疗以手术切除和内镜下微创治疗为主，需结合肿瘤侵犯深度、位置及患者个体情况制定方案，具体包括以下核心策略：
1. 手术治疗：根据肿瘤侵犯深度（T分期）和是否突破固有肌层选择术式。对于肿瘤局限于黏膜层（Tis期）或黏膜下层浅层（T1a期）且直径≤3cm的患者，可采用经肛门局部切除术或腹腔镜下局部切除，完整切除病灶同时保留肛门功能；若肿瘤侵犯黏膜下层深层（T1b期）或存在淋巴结转移风险（如肿瘤分化差、血管侵犯），需行根治性手术（如经腹直肠癌切除术Dixon术或腹会阴联合切除术Miles术），术后需清扫区域淋巴结，确保切缘阴性。
2. 内镜下治疗：适用于Tis-T1a期（黏膜内或表浅黏膜下浸润）且无淋巴结转移证据的患者，常用内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜剥离术（ESD）。EMR通过高频电切切除病变黏膜，适用于直径≤2cm的扁平息肉状肿瘤；ESD可完整剥离较大（直径＞2cm）或不规则的病变，完整切除率达95%以上，术后需病理确认切缘阴性，若切缘阳性或肿瘤残留需二次手术。
3. 辅助治疗：对于具有高危因素（如印戒细胞癌、血管/淋巴管侵犯、切缘阳性）的T1b-T2期患者，术后可考虑辅助放化疗（氟尿嘧啶类药物联合放疗）降低复发风险，具体方案需由多学科团队评估；低危患者（如Tis期、高分化、无脉管侵犯）一般无需辅助治疗，仅需定期随访。
4. 特殊人群治疗：老年患者（≥75岁）优先选择创伤可控的内镜或局部切除，避免根治性手术增加心肺并发症风险；儿童患者需严格遵循儿科肿瘤治疗原则，采用内镜或局部切除，避免影响肛门功能和生殖发育；合并糖尿病、肥胖的患者术前需优化血糖、控制体重（BMI＜28kg/m2），降低术后感染风险；既往放化疗史患者需评估肠道功能，优先非药物干预。
5. 长期随访监测：治疗后1-2年内每3-6个月复查肠镜+肿瘤标志物（CEA、CA19-9），2-5年每6个月复查，5年后每年复查。复发风险高者（如切缘阳性、脉管侵犯）需缩短随访间隔，增加腹部CT/MRI频次。随访中若出现便血、排便习惯改变、体重下降等症状，需立即就诊排查复发。
