胃穿孔是消化性溃疡（如胃溃疡、十二指肠溃疡）的严重并发症，若未及时干预，可能迅速进展为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克甚至死亡，属于临床急症，总体严重性较高。具体影响因素包括患者年龄、基础疾病及症状进展速度：老年人、糖尿病患者、长期服用非甾体抗炎药者因疼痛感知迟钝、免疫功能下降，易出现症状隐匿化，延误诊断；有胃溃疡病史且未规范治疗者，穿孔风险及术后并发症发生率更高。
一、胃穿孔的严重性
1. 临床表现差异：典型症状为突发上腹部剧烈刀割样疼痛，迅速扩散至全腹；但部分老年患者可能仅表现为轻微腹痛或恶心，易被忽视。
2. 并发症风险：穿孔后胃内容物进入腹腔，可引发化学性腹膜炎、细菌性腹膜炎，严重时导致感染性休克，24小时内未手术干预死亡率可达20%~30%。
3. 特殊人群风险：儿童患者多因先天性消化道畸形或严重感染引发穿孔，症状进展快；孕妇因腹腔压力变化可能掩盖疼痛，需警惕误诊。
二、胃穿孔的治疗原则
1. 紧急处理：立即禁食、胃肠减压，通过静脉补液纠正脱水及电解质紊乱；监测生命体征，必要时快速补充血容量抗休克。
2. 手术治疗：适用于穿孔较大、出血或合并幽门梗阻者，术式包括穿孔修补术（适用于基础疾病重或穿孔时间短者）、胃部分切除术（适用于反复溃疡或肿瘤性穿孔者）。
3. 非手术治疗：适用于症状轻、穿孔＜0.5cm且无并发症者，需严格胃肠减压，使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，联合抗生素（如阿莫西林~克拉霉素）预防腹腔感染。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童：需优先保守治疗，避免使用非甾体抗炎药，若穿孔需手术，应选择腹腔镜术式以减少创伤。
2. 孕妇：需权衡手术风险与胎儿安全性，早期穿孔（48小时内）可尝试保守治疗，晚期穿孔或合并出血时需紧急手术。
3. 老年人：术前需评估心肺功能，术中避免过度胃肠减压，术后加强抗感染及营养支持，预防深静脉血栓形成。
四、预后与预防
规范治疗后，小穿孔、及时干预者预后良好；合并严重感染或休克者死亡率较高。预防措施包括：戒烟限酒，避免长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），消化性溃疡患者需规范使用抑酸药并定期复查胃镜。
