右半结肠癌手术步骤主要包括术前评估与准备、肿瘤及区域组织切除、消化道重建、淋巴结清扫及术后监测管理，具体操作需结合患者个体情况调整。
一、术前评估与准备
术前需完善腹部增强CT、肠镜及肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）检查，明确肿瘤位置、大小及淋巴结转移情况；对合并糖尿病、高血压等基础病患者，需优化控制指标；术前12小时禁食、6小时禁水，口服聚乙二醇电解质溶液清洁肠道，术前30分钟预防性使用头孢类抗生素（如头孢唑林）+甲硝唑抗感染。高龄或营养不良患者需术前营养支持，纠正低蛋白血症。
二、手术切除范围与术式选择
切除范围为回肠末端15-20cm、盲肠、升结肠、结肠肝曲及部分横结肠（距肿瘤边缘≥10cm），清扫系膜及血管根部淋巴结。术式分开腹手术与腹腔镜手术：开腹手术适用于肿瘤较大、肠梗阻或严重粘连者；腹腔镜手术（如腹腔镜右半结肠切除术）创伤小、恢复快，需严格掌握适应症（如肿瘤直径＜6cm、无远处转移）。特殊人群（如肥胖、肠梗阻患者）需评估手术耐受性，必要时中转开腹。
三、消化道重建方式
最常用回肠-横结肠吻合术（Ileocolic anastomosis），确保肠道连续性。吻合前需检查系膜血管血运，避免张力过高；对系膜紧张者，可游离回肠末端至足够长度。肥胖或肿瘤位置较高患者需精细操作，避免吻合口狭窄。吻合后需行肠管减压，确认无渗漏。
四、淋巴结清扫要点
清扫范围包括回结肠血管、右结肠血管、中结肠血管右支及系膜根部淋巴结（如淋巴结站清扫）。清扫时需沿血管走行分离，避免损伤系膜血管。对肿瘤侵犯血管者，需联合血管切除重建（如右结肠动脉结扎）。特殊情况（如淋巴结肿大融合）需扩大清扫范围，确保无残留。
五、术后管理与特殊人群注意事项
术后监测生命体征，预防性使用止血药（氨甲环酸）及抗生素。术后6小时可进食流质，逐步过渡至半流质。高龄、糖尿病患者需密切监测血糖及吻合口愈合，预防感染及吻合口漏。术后3-5天复查血常规、肿瘤标志物，结合病理分期决定辅助治疗方案。对肠梗阻或穿孔风险高者，可预防性造瘘。术后早期下床活动，促进肠道功能恢复，减少并发症。
