直肠癌中期指肿瘤穿透肠壁肌层达浆膜层或侵犯周围组织，但尚未发生远处转移（TNM分期通常为T3-T4N0-M0或T1-T2N1-M0）。其核心特点是肿瘤浸润深度明确且区域淋巴结可能受累，需结合多学科协作制定治疗方案。
一、诊断指标与分期依据
中期直肠癌的确诊需结合肠镜病理活检、盆腔增强MRI、胸部CT及全身骨扫描。T分期（肿瘤浸润深度）中，T3代表肿瘤穿透固有肌层达浆膜下或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织，T4代表直接侵犯邻近器官（如膀胱、子宫）；N分期中，N1代表1-3个区域淋巴结转移，N2代表≥4个；M分期为M0（无远处转移）。此分期直接决定治疗策略选择及预后评估。
二、主要治疗方式
以手术根治性切除为核心，联合术前新辅助放化疗或术后辅助放化疗。手术方式包括腹腔镜直肠癌根治术（适用于肿瘤位置合适者）及开放手术，术中需完整切除肿瘤及系膜淋巴结，确保切缘阴性。新辅助放化疗（如氟尿嘧啶类药物+放疗）可缩小肿瘤体积、降低T分期，提高保肛率及手术切除率；术后辅助放化疗（基于病理分期）可降低Ⅲ期患者复发风险。
三、预后关键影响因素
肿瘤分化程度（中-低分化预后较差）、淋巴结转移数目（转移≥4个时复发率显著升高）、患者体能状态（ECOG评分0-1分更耐受治疗）及合并症（如高血压、糖尿病需术前优化控制）是影响预后的核心因素。5年生存率约50%-70%，具体需结合个体化分期及治疗反应评估。
四、术后长期管理要点
需定期复查监测复发风险，前2年每3-6个月复查肿瘤标志物（CEA、CA19-9）、腹部/盆腔增强CT及肠镜；饮食以高纤维、高蛋白（如鱼肉、鸡蛋）为主，避免辛辣刺激及腌制食品；运动推荐散步、太极拳等低强度活动，增强肠道功能恢复。
五、老年患者特殊注意事项
老年患者常合并心肺功能储备下降，术前需完善心肺功能评估（如6分钟步行试验、心电图），优先选择腹腔镜微创手术以减少创伤；放化疗期间需密切监测血常规及肝肾功能，出现白细胞下降时及时干预；家属应关注排便习惯（如腹泻或便秘）及腹部症状，避免肠梗阻或吻合口瘘风险，必要时调整饮食结构（如增加可溶性纤维）。
