内痔与直肠癌在发病机制、病因、症状表现、直肠指检、内镜检查及治疗方式存在差异，内痔多因久坐、便秘等致直肠上静脉丛回流受阻，常见便后鲜红便血、可脱出，直肠指检不易触及，肛门镜见齿状线上黏膜团块，轻时可保守治疗重时手术；直肠癌与遗传、饮食等有关，早期症状不明显，随病情进展便血暗红混黏液、有排便习惯改变等，直肠指检可及质硬肿块，内镜见新生物，治疗以手术为主辅以综合治疗，特殊人群处理各有特点
一、发病机制与病因差异
内痔是肛管齿状线以上直肠上静脉丛扩张、迂曲形成的柔软静脉团，多因久坐、便秘、妊娠等致直肠黏膜下静脉回流受阻引发；直肠癌是源于直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，主要与遗传因素（如家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征）、饮食因素（长期高脂肪、低纤维饮食）、肠道慢性炎症（如溃疡性结肠炎）等有关。
二、症状表现不同
内痔：常见便血，多为便后滴血或喷射状出血，血色鲜红，一般无疼痛，脱出是较常见表现，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至无法回纳。
直肠癌：早期症状不明显，随病情进展，出现便血时血色暗红，常混有黏液，有排便习惯改变，如便意频繁、里急后重、排便不尽感等，还可有腹痛、腹部不适，晚期出现消瘦、乏力等全身症状。
三、直肠指检表现有别
内痔一般直肠指检不易触及，若内痔有血栓形成等情况可能触及硬结，但表面光滑；直肠癌直肠指检可触及质硬肿块，表面不光滑，凹凸不平，指套常染有血迹。
四、内镜检查表现差异
内痔在肛门镜下可见齿状线以上直肠黏膜隆起，呈暗红色或青紫色团块；直肠癌内镜下可见直肠黏膜有新生物，形态多样，如菜花状、溃疡型等，可取组织活检明确病理性质。
五、治疗方式不同
内痔治疗依病情程度选择，轻度内痔可通过改善生活习惯、坐浴、局部用药等缓解，严重内痔可考虑手术治疗（如吻合器痔上黏膜环切术等）；直肠癌治疗以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗，手术据肿瘤分期等确定切除范围（如早期直肠癌可行局部切除术，中晚期多需根治性切除并清扫淋巴结）。对于特殊人群，老年患者内痔症状轻时先保守治疗，直肠癌需评估身体状况选治疗方案；女性妊娠期间患内痔要注意生活方式调整，妊娠合并直肠癌需综合胎儿及孕妇情况个体化诊疗。
