甲状旁腺功能减退症是因甲状旁腺激素（PTH）分泌不足或作用缺陷，导致钙、磷代谢紊乱的内分泌疾病。核心特征是低钙血症，可伴高磷血症，表现为神经肌肉兴奋性增高（手足抽搐、肌肉痉挛），长期可致骨骼、心血管等多系统损害。
1. 病因分类：
- 原发性：甲状旁腺自身病变，包括自身免疫性（约占30%，常合并其他自身免疫病）、先天性甲状旁腺发育不全（多见于儿童）、手术切除或放疗后（如甲状腺手术误伤甲状旁腺）、浸润性病变（如甲状旁腺淀粉样变、血色病）。
- 继发性：甲状旁腺长期受刺激不足，常见于慢性肾功能不全（高磷血症抑制PTH合成）、维生素D缺乏性佝偻病（长期低钙血症刺激PTH分泌，后期PTH分泌储备耗竭）、甲状旁腺激素抵抗（假性甲旁减）等。
2. 诊断依据：
- 血清钙<2.1mmol/L（游离钙<0.9mmol/L），血磷>1.45mmol/L，血清PTH水平降低（原发性/继发性）或正常（假性）。
- 影像学：甲状旁腺超声提示体积缩小，核素扫描摄取降低。
- 神经肌肉电生理：肌电图显示肌肉兴奋性增高，脑电图可见异常放电。
3. 治疗原则：
- 急性低钙血症：静脉补充钙剂（葡萄糖酸钙），纠正神经肌肉症状。
- 慢性维持：口服钙剂（碳酸钙、枸橼酸钙）+活性维生素D（骨化三醇），促进钙吸收。
- 病因治疗：自身免疫性者需评估是否联合免疫抑制治疗，肾功能不全者调整透析方案。
4. 特殊人群注意事项：
- 儿童患者：需监测骨龄和身高增长，避免长期低钙导致骨骼发育障碍（如佝偻病），建议补充乳钙和维生素D3。
- 老年患者：定期复查肾功能，避免高钙血症导致的肾结石，钙剂选择需结合肾功能调整剂量。
- 孕妇及哺乳期女性：每日摄入1000-1200mg钙，哺乳期女性增加至1200mg/日，防止胎儿骨骼发育异常。
5. 长期管理：
- 定期监测血钙、血磷、PTH水平，调整钙剂和活性维生素D剂量。
- 避免低钙饮食，减少高磷食物（如加工肉、碳酸饮料）摄入，预防高磷血症加重。
- 合并自身免疫病者需加强多学科协作，预防其他内分泌腺体功能异常。
