1 早期直肠癌的治愈可能性及核心治疗手段
早期直肠癌（基于TNM分期Ⅰ期，T1-T2N0M0）通过规范治疗，5年生存率可达80%-95%，临床治愈指5年无复发转移，多数患者可实现长期生存，手术是主要根治性手段。
2 手术方式的选择与适用人群
2.1 内镜下局部切除：适用于T1a（黏膜内浸润，无淋巴血管浸润）、直径＜2cm、位置表浅的肿瘤，通过内镜黏膜剥离术（ESD）或黏膜切除术（EMR）完整切除，术后5年无病生存率约90%，需确保切缘阴性（≥2mm）。
2.2 腹腔镜根治术：适用于T2-T3期或肿瘤直径＞2cm、存在淋巴管/血管浸润等高危因素者，术式包括腹腔镜低位前切除术（Dixon术）、腹会阴联合切除术（Miles术）等，术后并发症（如吻合口漏）发生率约3%-5%，显著低于开腹手术。
3 非手术治疗的适用场景
无法耐受手术的患者（高龄≥75岁、ASA分级Ⅲ级、严重心肺疾病等），可考虑立体定向放疗（SBRT）或热消融治疗，短期控制率约60%-70%，但需多学科团队（MDT）评估，不建议作为一线选择。
4 预后影响因素与长期管理
4.1 关键因素：肿瘤分化程度（高分化腺癌预后优于低分化，低分化5年生存率约50%-60%）、手术切缘状态（阳性切缘需二次干预，预后下降30%-40%）、术后并发症（如肠梗阻需及时处理）。
4.2 随访方案：术后第1-2年每3个月复查CEA、CA19-9及胸腹盆CT，第3-5年每6个月复查，5年后每年复查，肠镜检查每1-3年1次，CEA升高需警惕复发。
5 特殊人群注意事项
5.1 老年患者（≥65岁）：术前优化心肺功能（控制高血压至140/90mmHg以下，戒烟2周以上），ASA分级Ⅲ级者需提前评估麻醉风险，术后48小时内尽早下床活动降低深静脉血栓风险。
5.2 家族遗传性患者：合并林奇综合征或家族性腺瘤性息肉病（FAP）者，术后需同步基因检测，直系亲属20-25岁起每1-2年肠镜筛查，避免肿瘤发生。
5.3 生活方式干预：术后1个月内以高蛋白（鱼肉、鸡蛋）、高纤维饮食为主，避免辛辣刺激，戒烟限酒（男性每日酒精＜25g），每周≥5次规律运动（如散步）30分钟，降低复发风险约20%。
