直肠癌放化疗对生育有影响，主要取决于放疗剂量、化疗药物类型及患者年龄、性别等因素。男性可能出现精子质量下降，女性可能出现卵巢功能衰退或月经异常，年轻患者及女性受影响相对更显著，部分患者可通过生育力保存技术降低影响。
一、男性生育力影响
1. 放疗对睾丸功能的影响：盆腔放疗剂量＞25Gy时，睾丸生精小管易受损，约30%-60%男性患者治疗后6个月内出现暂时性无精，长期随访（1-2年）约20%患者精子浓度持续降低。
2. 化疗药物对精子质量的影响：顺铂、氟尿嘧啶等化疗药物可增加精子畸形率，某研究显示含顺铂方案治疗后，畸形精子比例较治疗前升高2.3倍，且与药物累积剂量相关。
二、女性生育力影响
1. 卵巢功能损伤：盆腔放疗剂量＞20Gy时，卵泡池破坏导致AMH水平降低（＜1.1ng/ml提示储备下降），月经周期紊乱发生率约15%-40%，年轻患者（＜35岁）月经异常持续平均18个月，50岁以上患者约30%提前绝经。
2. 子宫及胚胎着床影响：放疗剂量＞40Gy时，子宫内膜基底层损伤增加宫腔粘连风险，胚胎着床率降低，子宫内膜厚度＜6mm时着床失败风险增加2.8倍。
三、影响因素差异
1. 年龄因素：＜30岁男性精子恢复率（65%）显著高于＞40岁患者（40%）；女性＜35岁冻卵保存成功率达70%以上，＞45岁降至35%以下。
2. 治疗方案差异：同步放化疗（放疗+氟尿嘧啶类）生殖毒性风险较单纯化疗高1.8倍，质子放疗技术可使生殖器官受照剂量降低50%。
3. 生活方式与病史：肥胖（BMI≥28kg/m2）、吸烟会降低生殖细胞修复能力，治疗前需戒烟并控制体重；既往有精索静脉曲张、多囊卵巢综合征的患者，放化疗后损伤风险增加。
四、生育力保存建议
1. 男性：治疗前3个月建议冻存精子，冻存精子需满足前向运动精子≥32%、精子DNA碎片率＜25%。
2. 女性：年龄＜35岁者建议提前3个月启动卵母细胞冷冻，促排卵后需获取≥8枚优质卵母细胞，冷冻胚胎需选择碎片率＜20%的胚胎。
3. 特殊人群提示：年长患者（＞40岁）放化疗后生育需求较低，可优先考虑保存生殖细胞；年轻患者需在治疗前1-2个月完成生育力评估，避免延误保存时机。
