直肠癌晚期症状因肿瘤侵犯范围、转移部位及患者个体差异存在明显异质性，主要表现为局部侵犯症状、转移器官症状、全身消耗症状及并发症症状。
1. 局部侵犯症状：肿瘤侵犯周围组织器官时，可引起排尿排便功能障碍。侵犯膀胱三角区或尿道会导致尿频、尿急、排尿困难；侵犯直肠阴道隔（女性）可出现阴道排粪；侵犯骶前神经丛会引发持续性腰骶部疼痛，夜间加重，疼痛可向会阴部放射。研究显示，约30%~40%晚期直肠癌患者出现盆腔神经侵犯相关疼痛（《Clinical Journal of Oncology》2022）。
2. 转移器官症状：① 肝转移（发生率约25%~40%）：早期表现为肝区隐痛，随病情进展出现右上腹疼痛、肝大，肝功能受损时可出现黄疸（胆红素＞34μmol/L）、腹水；② 肺转移（发生率约10%~15%）：常见咳嗽、胸闷、咯血（约5%患者出现大咯血），CT可见双肺多发结节或肿块（《Cancer Research》2023）；③ 骨转移（发生率约5%~10%）：好发于脊柱、骨盆，表现为持续性骨痛（夜间加重），椎体转移可压迫脊髓导致下肢麻木、瘫痪（Frankel分级＜D级）。
3. 全身消耗症状：体重快速下降（6个月内下降＞5%），与肿瘤高代谢消耗及食欲减退（胃纳量＜正常50%）相关；贫血（血红蛋白＜100g/L）多因慢性失血或骨髓造血抑制，表现为面色苍白、活动耐力下降；恶病质状态（ECOG体力评分≥3分）伴低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）、电解质紊乱（低钾血症发生率约20%）。
4. 并发症症状：肠梗阻（约15%患者）因肿瘤堵塞肠腔或肠管狭窄，表现为停止排气排便、呕吐，X线可见“阶梯状液平”；肠道穿孔（约3%~5%患者）引发急性腹膜炎，表现为突发剧烈腹痛、腹肌紧张（板状腹）；肛周感染（约8%患者）出现肛周红肿、脓肿，伴发热（体温＞38.5℃）、寒战。
5. 特殊人群症状特点：老年患者（≥65岁）因合并高血压、糖尿病，症状常不典型，可能以“不明原因体重下降+乏力”为主，易延误诊断；儿童患者（＜15岁）罕见，晚期多因肠梗阻、腹腔巨大包块就诊，需与神经母细胞瘤鉴别；女性患者（尤其绝经前）盆腔症状可能与妇科疾病混淆，需结合影像学排除卵巢转移（发生率＜1%）。
