垂体瘤术后20天仍有头痛，需结合症状特点、伴随表现及影像学检查综合判断，优先区分生理性恢复过程与病理性异常，重点排查颅内压波动、感染或电解质紊乱等问题，避免延误治疗。
1. 评估症状特点与伴随表现：
生理性头痛多为轻至中度，随体位变化（如坐起、低头）短暂加重，无发热、呕吐或视力模糊；若头痛呈持续性加重、剧烈且伴随高热、颈项强直、癫痫发作或意识模糊，需警惕颅内感染或出血。单侧搏动性头痛伴嗅觉异常可能提示脑脊液漏，需观察鼻腔或耳道有无清亮液体渗出。
2. 排查常见病理因素：
颅内压异常：术后早期颅内积血、脑水肿可能导致颅内压升高，腰椎穿刺检测颅内压（正常范围80~180mmHO）可明确，影像学检查（MRI平扫）排除急性出血；若颅内压低于正常（<70mmHO），需警惕脱水或脑萎缩，可通过补液或调整利尿剂缓解。
感染风险：术后3~14天为感染高发期，血常规显示白细胞（WBC）>10×10/L且中性粒细胞比例>70%时需排查感染，脑脊液检查（若怀疑漏液）可明确病原体，需经验性使用广谱抗生素（如头孢类）。
电解质紊乱：低钠血症（血钠<135mmol/L）常见于术后应激反应，表现为恶心、乏力、头痛，需通过血生化检查确诊，轻度低钠可口服补液盐，重度需静脉补钠。
3. 药物干预原则：
优先采用非药物干预，如抬高床头15°~30°减少颅内压，冷敷疼痛部位（每次15~20分钟）缓解局部炎症；必要时短期使用对乙酰氨基酚（成人单次剂量≤1g），儿童需严格按体重计算（每日≤75mg/kg），孕妇禁用布洛芬等非甾体抗炎药，老年患者需监测肝肾功能。
4. 特殊人群注意事项：
儿童患者需避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），头痛加重时优先通过镇静（如10%水合氯醛灌肠）缓解；老年患者若合并高血压，需将血压控制在140/90mmHg以下，避免血压骤升加重头痛；合并糖尿病者需严格监测血糖，避免低血糖或高渗状态诱发头痛。
5. 就医指征与复查建议：
出现以下情况需立即就医：头痛持续>72小时无缓解、伴随喷射性呕吐或眼底视乳头水肿、肢体活动障碍或言语不清。术后20天需复查头颅MRI平扫+增强、血常规、血钠及肾功能，必要时行腰椎穿刺检查脑脊液压力及生化指标。
