胃穿孔的手术治疗以抢救生命、闭合穿孔、处理病因及预防复发为目标，主要术式包括单纯穿孔缝合术、胃部分切除术及腹腔镜手术，具体术式选择需结合患者病情、穿孔原因及身体状况综合判断。
一、手术治疗核心目标
闭合穿孔以控制腹腔污染及出血，明确并处理原发病因（如胃溃疡、胃癌、外伤等），降低再穿孔风险，同时改善消化道功能及营养状态。
二、主要术式及适用情况
1. 单纯穿孔缝合术：适用于穿孔时间短（<8小时）、穿孔直径小（<0.5cm）、无严重粘连、基础疾病轻的患者。操作快速，创伤小，术后需结合抑酸治疗及幽门螺杆菌根除（如阳性）。但需注意，若原发病因未处理（如溃疡未治愈），术后再穿孔率约5%~10%。
2. 胃部分切除术：适用于穿孔合并大出血、溃疡反复发作、幽门梗阻或疑似早期胃癌的患者。切除病变胃组织（如胃溃疡好发部位），同时可能联合迷走神经切断术以减少胃酸分泌，降低复发率。
3. 腹腔镜手术：作为微创手术，具有创伤小、恢复快优势，适用于无严重腹腔粘连、穿孔时间短的患者。但对穿孔严重、合并严重污染或粘连的情况，可能需中转开腹。
三、术前评估关键内容
需通过胃镜、腹部CT、幽门螺杆菌检测及血常规、凝血功能等检查明确穿孔原因（如溃疡、肿瘤或外伤），评估腹腔污染程度、患者心肺功能及营养状态，排除手术禁忌证（如严重凝血障碍、重度感染性休克）。
四、术后护理要点
术后需持续胃肠减压至肠道功能恢复，禁食期间通过静脉补液维持营养；使用抗生素预防感染（如头孢类联合甲硝唑）；术后24~48小时可逐步过渡至流质饮食，避免刺激性食物；密切监测体温、腹痛、白细胞等指标，警惕腹腔感染或吻合口瘘等并发症。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者：需严格评估心脑血管功能，控制术中出血量，术后加强血栓预防（如低分子肝素）及感染监测，避免长时间卧床导致并发症。
2. 儿童患者：优先选择腹腔镜或小切口术式，避免过度切除影响生长发育，术后需重点监测营养摄入及并发症（如肠梗阻）。
3. 合并糖尿病患者：术前需控制血糖（空腹<8mmol/L），术中严格无菌操作，术后加强伤口护理，延缓饮食过渡至血糖稳定。
4. 妊娠期女性：需兼顾胎儿安全，优先选择创伤小的术式，术后镇痛药物需避免致畸风险，必要时请产科医生协同评估。
