胃癌手术方式主要分为根治性手术和姑息性手术两大类，具体术式选择需结合肿瘤分期、位置及患者身体状况综合决定。
一、根治性手术
1. 远端胃切除术：适用于胃窦部、幽门部肿瘤（T1-T4N0-N3M0），切除范围包括远端胃2/3~3/4，远端胃与十二指肠残端吻合（Billroth I式）或与空肠吻合（Billroth II式），同时清扫No.1~No.6组淋巴结（根据肿瘤位置调整清扫范围）。老年患者需评估心肺功能储备，合并高血压、糖尿病者需术前优化基础疾病控制；女性患者术后激素水平波动可能影响食欲，需加强营养支持。
2. 近端胃切除术：适用于胃上部、贲门部肿瘤（T1-T4N0-N3M0），切除范围为近端胃2/3~3/4，保留远端胃窦部，胃与食管残端吻合（如食管胃吻合术），清扫No.1~No.3、No.7~No.9组淋巴结。有腹部手术史者需术前通过CT评估腹腔粘连情况，必要时术中行粘连松解。
3. 全胃切除术：适用于胃体部、胃底贲门部较大肿瘤（T2-T4N0-N3M0）或弥漫性胃癌，切除范围为全胃及大小网膜、胃左动脉旁淋巴结，消化道重建常采用Roux-en-Y吻合（食管空肠吻合+空肠间置）。长期吸烟患者需术前戒烟2周以上以降低肺部并发症风险，糖尿病患者需严格控制空腹血糖＜8.3mmol/L。
二、姑息性手术
1. 短路手术：适用于肿瘤导致幽门或贲门梗阻（T4N0-N3M1），通过胃空肠吻合术（毕氏II式）或胃十二指肠吻合术解除梗阻，改善进食。高龄患者优先选择腹腔镜短路术，减少创伤应激；女性患者需注意术后激素替代治疗对吻合口愈合的潜在影响。
2. 胃造瘘术：适用于无法经口进食的晚期胃癌患者（如肿瘤侵犯食管、腹腔广泛转移），通过腹腔镜或开腹放置胃造瘘管，保障营养供给。低龄儿童胃癌罕见，若需手术需多学科团队（MDT）评估，优先非手术干预。
3. 肿瘤减瘤术：适用于肿瘤负荷大、合并大出血或穿孔风险者，术中切除部分肿瘤组织以缓解症状。合并凝血功能障碍的患者需术前纠正凝血指标（INR＜1.5），避免术中出血风险。
所有手术均需达到R0切除（切缘无癌细胞残留）及足够淋巴结清扫（至少16枚），术前需通过胃镜、增强CT及超声内镜明确肿瘤浸润深度与淋巴结转移情况，术后根据病理分期决定是否辅助化疗。
