偏头痛一般无需常规脑部CT检查，但出现特定警示症状时需进一步评估。偏头痛作为原发性头痛，典型表现为单侧搏动性头痛、伴随恶心/畏光/畏声，多与血管舒缩功能异常相关，多数患者脑部结构无器质性病变。临床研究显示，约90%偏头痛患者通过症状即可确诊，脑部CT对排除继发性头痛的敏感性和特异性存在局限性，仅在怀疑颅内病变时必要。
多数偏头痛无需脑部CT检查：典型偏头痛患者无脑部器质性病变证据。国际头痛疾病分类（ICHD-3）标准指出，偏头痛的诊断依赖症状特征（如单侧性、搏动性、中重度疼痛、伴随自主神经症状），与脑部CT表现无直接关联。流行病学调查显示，偏头痛人群中脑实质异常（如脑白质病变）的发生率与普通人群无显著差异，且非影像学检查即可明确诊断。
需进行脑部CT的警示症状：突然出现的剧烈头痛（“雷击样”头痛）、头痛伴随神经系统症状（肢体麻木/无力、言语障碍、复视）、头痛性质改变（50岁后新发头痛、逐渐加重）、头部外伤史伴随头痛、伴随发热或免疫功能低下。这些情况提示可能存在继发性头痛，如颅内出血（蛛网膜下腔出血）、脑肿瘤、脑脓肿等。临床研究证实，此类症状中约15%-20%存在颅内病变，CT可在24小时内发现95%以上的急性出血或占位性病变。
其他影像学检查的适用场景：若脑部CT未发现异常但高度怀疑血管病变（如偏头痛性脑梗死）或感染（如病毒性脑炎），需进一步行头颅MRI（对脑白质、脑干、小脑病变更敏感）、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）。脑脊液检查可辅助诊断颅内感染，尤其适用于伴随颈项强直、高热的头痛患者。
特殊人群的检查建议：儿童偏头痛患者若伴随发育迟缓、智力异常或头痛持续加重，需结合神经系统检查决定是否检查；妊娠期女性头痛加重时，优先排除子痫前期，必要时MRI检查（避免CT辐射）；老年患者（≥50岁）新发头痛需排除脑肿瘤，建议CT平扫+增强扫描；既往有脑血管病或凝血障碍病史者，需CTA排查血管夹层。
检查与治疗的平衡原则：避免对无症状偏头痛过度检查，常规体检发现的偏头痛无需CT；患者出现头痛时，应优先记录发作特点（持续时间、诱因、伴随症状），由医生结合病史决定检查必要性。儿童患者若无神经系统异常，不建议常规CT检查，可通过非药物干预（如冷敷、规律作息）缓解症状，避免低龄儿童使用非甾体抗炎药。
