胃穿孔手术切除三分之二通常用于穿孔范围较大、溃疡深度深或合并反复穿孔、幽门梗阻的患者，通过切除受损胃组织并重建消化道以降低再穿孔风险。临床研究显示，此类患者保守治疗失败率可达30%~40%，手术切除后5年再穿孔率显著低于保守治疗组。
一、手术适用情况及指征：当胃穿孔合并以下情况时需考虑该切除范围：穿孔直径＞2cm且累及胃壁全层，或溃疡深度达浆膜层且药物治疗（如质子泵抑制剂）无效，胃镜检查发现溃疡边缘不规则伴可疑癌变风险，或既往1年内发生过2次以上穿孔。需结合腹部CT及幽门螺杆菌检测结果综合评估，糖尿病患者需严格控制血糖至空腹＜7.0mmol/L后手术。
二、手术核心操作与术式选择：手术多采用远端胃部分切除（切除胃远端2/3），保留胃近端1/3及幽门功能。术中需彻底清除腹腔污染，止血后行胃十二指肠吻合（Billroth I式）或胃空肠吻合（Billroth II式），吻合口直径需控制在3~4cm以避免狭窄。术后病理需明确溃疡性质，若发现异型增生需扩大切除范围。
三、术后恢复与营养管理：术后胃容量仅保留原容量的1/3，需调整饮食结构：术后1~2周以流质饮食为主（如米汤、稀藕粉），第3周过渡至半流质（粥、蛋羹），每日6~8餐少食多餐，避免高糖高脂食物以防倾倒综合征。老年患者（≥65岁）需额外补充蛋白质（每日1.2~1.5g/kg体重），如鱼类、鸡蛋、低脂牛奶，必要时联合维生素B12（因胃切除影响内因子分泌）及铁剂（预防缺铁性贫血）。
四、术后并发症及预防：吻合口漏发生率约2%~5%，高龄（≥70岁）、吸烟史（＞10年）、低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）患者风险显著升高。术后需监测体温、腹痛及白细胞计数，若出现持续高热（＞38.5℃）或腹痛加剧，需紧急行CT检查排查漏液。糖尿病患者需严格控糖，空腹血糖＞8.3mmol/L时易延缓吻合口愈合，需优先使用胰岛素治疗。
五、特殊人群注意事项：儿童患者需联合营养科评估生长发育需求，若年龄＜12岁且体重＜标准体重下限15%，需术前3个月补充肠内营养制剂（如短肽型营养液）；孕妇需多学科协作，优先保守治疗至孕中晚期（24周后），手术需避开子宫敏感阶段，术后需监测胎动及胎心变化；老年患者（≥80岁）需评估心肺功能，术前需完成心电图、心脏超声检查，避免围手术期心肌缺血事件。
