初期直肠癌（TNM分期Ⅰ~ⅡA期）通过规范治疗可实现良好预后，早期诊断与干预是关键。
一、主要治疗方式
1. 手术切除：适用于无远处转移的早期患者，根据病灶位置及大小选择内镜下切除（如内镜黏膜剥离术ESD）或外科手术（腹腔镜/开腹术式），术中需完整切除肿瘤及周围少量正常组织，必要时清扫区域淋巴结以降低复发风险。对于肿瘤浸润深度较浅（T1~T2期）且无淋巴结转移的患者，部分可通过保肛手术保留肛门功能，改善生活质量。
2. 辅助治疗：低危早期患者（如T1N0M0、肿瘤分化良好）术后通常无需常规辅助放化疗；高危因素患者（如肿瘤侵犯肠壁全层、淋巴结阳性）可考虑氟尿嘧啶类药物为主的辅助化疗或放化疗，以降低复发风险。
二、关键影响因素
1. 肿瘤特征：肿瘤分化程度（高分化腺癌5年生存率>95%，低分化癌约70%）、Ki-67指数（>30%提示增殖活性高）、脉管侵犯情况（增加复发风险）是影响预后的核心病理指标。
2. 患者基础状态：年龄>75岁者手术耐受性降低，需多学科团队综合评估心肺功能及麻醉风险；合并糖尿病、高血压者需术前控制糖化血红蛋白<7%、血压<160/100mmHg，避免围手术期并发症。
3. 治疗依从性：完整完成术后辅助治疗（如放化疗周期）可使复发率降低15%~20%，不规律治疗或中断随访者复发风险升高。
三、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥75岁）：优先选择腹腔镜微创手术，缩短恢复周期，术后需预防性使用抗凝药物（如低分子肝素）预防深静脉血栓，血糖控制目标适当放宽至<8mmol/L。
2. 年轻患者（<40岁）：术前建议完善结直肠镜+家族性腺瘤性息肉病基因检测，排除林奇综合征（HNPCC），此类患者约5%~10%存在遗传性突变，术后需每3个月复查肿瘤标志物。
3. 女性患者：需保护卵巢功能，术中避开卵巢血管，必要时行卵巢移位术；孕期发现直肠癌需多学科会诊，优先保证母体安全，根据孕周选择手术时机（孕中晚期可行腹腔镜术式）。
四、治疗后管理
1. 随访监测：术后前2年每3~6个月复查肠镜+CEA，第3~5年每6个月复查，5年后每年1次。高危患者需加做胸腹盆腔CT或PET-CT。
2. 生活方式：每日膳食纤维摄入25~30g，避免加工肉类及腌制食品，每周≥150分钟中等强度运动，维持BMI 18.5~24。
