胃穿孔保守治疗适用于特定患者，需禁食禁水、胃肠减压、抗感染、静脉补液，儿童、老年人、孕妇有特殊注意事项，治疗中要密切观察，病情无改善或加重则转手术治疗。
具体治疗措施
禁食禁水：胃穿孔后胃肠内容物外漏，禁食禁水可以减少胃肠液的分泌，从而减少漏入腹腔的量，一般需要持续禁食禁水数天，直到病情稳定。
胃肠减压：通过胃管将胃内的气体和液体吸出，降低胃内压力，有利于穿孔的闭合。通常需要持续胃肠减压，保持引流管通畅，密切观察引流液的量、颜色和性质。
抗感染治疗：根据腹腔感染的可能病原菌，选用合适的抗生素。一般会选用针对革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素联合治疗，如头孢菌素类联合甲硝唑等，通过静脉给药来达到有效的血药浓度，控制腹腔感染。
静脉补液：由于禁食禁水和胃肠减压，患者会丢失大量的液体和电解质，需要通过静脉补充足够的水分、电解质和营养物质，维持身体的正常代谢和内环境稳定。例如补充葡萄糖、生理盐水、氯化钾等，根据患者的电解质检查结果调整补液的成分和量。
特殊人群的注意事项
儿童：儿童胃穿孔保守治疗时需特别谨慎，因为儿童的生理机能尚未发育完全，对禁食禁水、胃肠减压和补液的耐受性与成人不同。要密切监测儿童的水电解质平衡和营养状况，补液时要严格控制补液速度和量，防止出现肺水肿等并发症。同时，儿童对感染的抵抗力相对较弱，抗感染治疗时要根据儿童的体重等调整抗生素的剂量，密切观察药物的不良反应。
老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等。在保守治疗过程中，要密切监测心功能、血糖等指标。禁食禁水可能会影响老年人的血糖波动，需要调整降糖药物的使用。胃肠减压时要注意动作轻柔，避免损伤老年人的消化道黏膜。抗感染治疗要考虑老年人肝肾功能减退，选择对肝肾功能影响较小的抗生素，并密切监测肝肾功能。
孕妇：孕妇胃穿孔保守治疗时，要充分考虑胎儿的安全。禁食禁水和补液要兼顾孕妇和胎儿的营养需求。抗感染治疗要选择对胎儿影响较小的抗生素，在用药前要充分评估药物对胎儿的潜在风险。胃肠减压时要注意操作的体位，避免压迫腹部影响胎儿。
胃穿孔保守治疗过程中要密切观察患者的症状、体征变化，如腹痛、腹部压痛、反跳痛等情况，以及生命体征的变化，如体温、血压、心率等。如果保守治疗过程中病情无改善甚至加重，如腹痛加剧、腹膜炎体征加重、出现休克等表现，应及时转为手术治疗。
