胃穿孔症状表现因个体差异、穿孔大小等不同，主要有腹痛（突然剧烈、起始上腹后扩散，老年人痛觉迟钝、长期不良生活方式及有胃溃疡病史者表现有差异）、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张，儿童出现迅速明显、孕妇需考虑胎儿安全）、其他伴随症状（恶心呕吐、严重时休克表现，老年人等体质弱人群休克出现早）。
一、腹痛
疼痛特点：通常为突然发生的剧烈腹痛，疼痛性质多为刀割样或烧灼样。这种疼痛往往非常剧烈，患者难以忍受。例如，部分患者会形容疼痛像被尖锐物体刺穿一样。疼痛起始部位多为上腹部，随后可迅速扩散至全腹部。这是因为胃穿孔后，胃内的消化液等内容物会流入腹腔，刺激腹膜，引起强烈的腹膜刺激症状。
与年龄、生活方式等的关系：对于老年人，由于其痛觉感知可能相对迟钝，腹痛的剧烈程度可能不如年轻人典型，但同样需要高度警惕。长期吸烟、饮酒、饮食不规律的人群，本身胃黏膜就可能存在一定损伤，发生胃穿孔时腹痛症状可能也较为明显，但也可能因自身基础状况而有所差异。有胃溃疡病史的患者，在发生胃穿孔时，腹痛往往是在原有胃溃疡症状基础上的突然加重。
二、腹膜刺激征
压痛、反跳痛、肌紧张：腹部会出现明显的压痛，即按压腹部时患者感觉疼痛明显；反跳痛表现为按压腹部后突然抬手，患者腹痛加剧；肌紧张则是腹部肌肉变得紧张，像木板一样硬。这是因为腹腔受到胃内容物的刺激，引起了腹膜的炎症反应。例如，医生进行腹部查体时，能明显发现患者腹部有这些腹膜刺激征的表现。
特殊人群情况：儿童发生胃穿孔时，由于其腹膜防御机制相对较弱，腹膜刺激征可能出现得更为迅速和明显。而孕妇发生胃穿孔时，需要特别注意对胎儿的影响，其腹膜刺激征的表现可能因妊娠状态而有所不同，但同样会有压痛、反跳痛和肌紧张等表现，且需要在诊断和治疗时充分考虑胎儿的安全。
三、其他伴随症状
恶心、呕吐：患者常伴有恶心、呕吐的症状。呕吐物多为胃内容物，有时可能带有少量胆汁。这是因为胃穿孔后，胃肠道功能受到影响，出现反射性的恶心、呕吐。
休克表现：如果胃穿孔比较严重，穿孔面积大，胃内大量内容物流入腹腔，导致腹腔内大量渗出，患者可能会出现休克相关表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等。这种情况在老年人、体质较弱的人群中可能出现得更早、更明显。例如，一些老年患者本身身体机能较差，在发生严重胃穿孔后，很快就会进入休克状态，需要紧急救治。
