高尿酸血症是因嘌呤代谢紊乱或肾脏排泄功能下降导致血尿酸持续升高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）的代谢性疾病，治疗需结合生活方式调整与药物干预，特殊人群需个体化方案。
核心病因分类
尿酸升高主要分为两类：生成过多（约10%）：高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜、酒精）、体内嘌呤合成亢进（如Lesch-Nyhan综合征等遗传性酶缺陷）；排泄减少（约90%）：慢性肾病（如CKD 3-5期）、利尿剂（如氢氯噻嗪）、阿司匹林等药物影响，或代谢综合征导致的肾小管重吸收增加。
生活方式干预（一线基础治疗）
饮食调整：低嘌呤饮食（每日嘌呤＜300mg），避免动物内脏、浓肉汤、酒精（尤其啤酒）；减少高果糖饮料（如甜饮料可使尿酸升高10%-20%）。
水分补充：每日饮水2000-3000ml（白开水/淡茶水），尿量维持2000ml以上，促进尿酸排泄。
体重管理：肥胖者减重5%-10%（BMI＜24kg/m2），避免剧烈运动（如短跑、举重），推荐游泳、快走等中等强度运动。
药物治疗（需医生指导）
抑制生成：别嘌醇（经典药物，注意过敏风险）、非布司他（新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，适用于别嘌醇不耐受者）。
促进排泄：苯溴马隆（需无尿路结石，eGFR＜30ml/min禁用）、丙磺舒（与阿司匹林同服需监测尿酸）。
碱化尿液：碳酸氢钠（维持尿pH 6.2-6.9，预防尿酸盐结晶）。
特殊人群管理
肾功能不全：eGFR＜60ml/min优先选别嘌醇（起始50-100mg/日），避免苯溴马隆；透析患者需调整药物剂量。
痛风急性发作期：暂缓降尿酸治疗，优先抗炎止痛（秋水仙碱、NSAIDs），稳定期再启动降尿酸。
孕妇/哺乳期：首选生活方式调整，必要时短期用丙磺舒（FDA B类，需医生评估）。
合并糖尿病/高血压：避免噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），慎用小剂量阿司匹林（可能升高尿酸）。
定期监测与并发症防治
血尿酸监测：首次确诊后每3个月复查，目标值：无症状者＜360μmol/L，合并痛风/肾病者＜300μmol/L。
并发症筛查：每年评估肾功能（尿微量白蛋白/肌酐比）、心血管风险（血压、血脂、血糖），预防高血压、肾结石、慢性肾病进展。
注：高尿酸血症需长期管理，药物需个体化选择，避免自行停药或调整剂量。
