直肠癌预后受肿瘤分期、病理特征、治疗策略及个体状态等因素综合影响。早期发现并规范治疗可显著改善预后，Ⅰ-Ⅱ期患者5年生存率可达70%-90%，Ⅲ期约50%-70%，Ⅳ期不足10%。
1. 肿瘤分期与病理特征：TNM分期系统是核心指标，T1-T2（原发肿瘤局限于肠壁内）、N0（无淋巴结转移）、M0（无远处转移）的Ⅰ期患者5年生存率达90%以上；T3-T4（肿瘤穿透肠壁全层）、N1-N2（淋巴结转移）的Ⅲ期患者5年生存率降至50%-70%。病理层面，高分化腺癌（G1）预后优于低分化腺癌（G3），黏液腺癌、印戒细胞癌等特殊类型肿瘤复发风险增加2-3倍，脉管或神经侵犯会使复发率提升约40%。
2. 治疗策略的影响：根治性手术是基础，R0切除（无肿瘤残留）是长期生存关键，腹腔镜手术与开放手术在远期生存率上无显著差异，但腹腔镜术式可减少术后并发症。Ⅲ期患者推荐术后同步放化疗（氟尿嘧啶类+奥沙利铂方案），可降低30%-40%复发风险；Ⅳ期患者靶向治疗（如抗血管生成药物）联合化疗可延长中位生存期至18-24个月。
3. 患者个体状态：年龄≥75岁患者需结合心肺功能、合并症（高血压、糖尿病）评估手术耐受性，ECOG评分0-1分者可接受根治性治疗，≥2分者更依赖姑息方案。营养指标中，白蛋白＜30g/L患者术后感染风险增加50%，需术前营养支持；免疫功能方面，CD4+T细胞比例＞20%的患者免疫治疗应答率更高。
4. 生活方式与健康管理：坚持高纤维饮食（每日摄入蔬菜300-500g、水果200-350g）可降低复发风险约25%，红肉（加工肉类）摄入过多会使肠道菌群紊乱，增加炎症性肠癌风险。规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）可提升NK细胞活性30%，降低放化疗期间并发症。戒烟限酒可减少烟草中致癌物（如亚硝胺）对肠道黏膜的损伤，降低肿瘤进展风险。
5. 特殊人群的预后特点：老年患者需避免过度治疗，优先选择微创术式并控制术中出血量＜500ml；女性患者雌激素可能延缓肿瘤增殖，Ⅱ期子宫内膜样腺癌合并直肠癌患者5年生存率较男性高15%。儿童直肠癌罕见（＜1%），需采用多学科协作方案（包括肿瘤化疗、放疗、整形修复），避免放疗对生殖器官的长期影响。有林奇综合征家族史者需提前10年进行肠镜筛查，其结直肠肿瘤5年生存率虽高（Ⅰ期95%），但家族遗传风险需重点监测。
