大多数老年痴呆（阿尔茨海默病等痴呆症）患者在病程早期可能保留部分对自身状况的认知能力，随着病情进展，认知功能衰退会导致自知力逐渐丧失。
一、病程早期认知保留阶段
1. 部分患者在轻度认知障碍至中度痴呆初期，因日常生活能力尚未完全丧失，可能对自身记忆减退、注意力不集中等症状产生主观感受，如反复询问“我为什么最近总忘事”，但常因缺乏疾病认知将症状归因于“年纪大了”或“正常衰老”。
2. 研究显示，约50%~70%的早期患者存在不同程度的自知力，表现为对自身认知功能下降的模糊感知，但难以理解疾病本质，常伴随“否认心理”（如坚持“我没病”），以维持心理平衡。
二、病程中期认知矛盾阶段
1. 随着记忆、定向力等核心功能衰退，患者开始出现对症状的矛盾认知，如明知“自己经常忘记钥匙放在哪里”却无法主动寻找，或在他人提示下承认“脑子不如以前”，但因执行功能受损（如无法规划物品放置位置），难以形成连贯的疾病认知。
2. 伴随抑郁、焦虑等情绪问题的患者，可能出现“过度关注症状”（如反复检查记忆障碍）与“刻意回避现实”（如否认症状恶化）的认知冲突，导致自知力判断不稳定。
三、病程晚期认知全面丧失阶段
1. 严重痴呆阶段，患者的时间、地点定向力完全丧失，无法理解“自己为何持续忘记进食”“为何在熟悉家中迷路”，对自身能力下降的反应仅限于本能回避（如拒绝配合穿衣），无任何对疾病的主观认知。
2. 临床数据显示，该阶段患者自知力丧失比例超过80%，主要表现为对疾病无概念，行为模式依赖本能动作与照料者指令。
四、影响自知力的关键因素
1. 病程阶段：早期（轻度认知障碍）至中期（中度痴呆）是自知力波动的关键窗口期，晚期（重度痴呆）基本丧失；
2. 教育水平：高教育患者因认知储备较高，可能更早察觉异常，但也可能因过度担忧加剧心理负担；
3. 伴随精神症状：抑郁状态削弱自我觉察能力，而焦虑状态增强对自身记忆问题的关注，形成认知矛盾。
五、临床观察与照料建议
1. 照料者需关注患者是否出现“否认-困惑-淡漠”的情绪变化，若患者反复提问“我怎么了”或坚持“我没事”，提示认知矛盾；
2. 若患者出现时间定向错误（如不知今夕何年）、地点迷失（如在熟悉家中找路），结合日常记忆减退，需警惕自知力衰退；
3. 优先采用非语言沟通（如图片提示、日常物品摆放）协助患者理解自身状态，避免复杂逻辑提问。
