直肠癌化疗是直肠癌综合治疗的关键组成部分，主要用于术前新辅助、术后辅助及晚期姑息治疗，方案选择需结合肿瘤分期、患者身体状况及基因检测结果。
一、核心适用场景
1. 术前新辅助化疗：用于局部进展期直肠癌（T3/T4期或淋巴结转移），目的是缩小肿瘤体积、降低临床分期，提高手术切除率及保肛率，常用CAPOX方案（卡培他滨联合奥沙利铂）或FOLFOX方案（奥沙利铂联合亚叶酸钙+氟尿嘧啶），疗程2~3个月。
2. 术后辅助化疗：适用于Ⅱ期（高危因素）及Ⅲ期患者，可降低复发风险约30%，疗程6个月，方案与新辅助类似，需根据病理分期（如淋巴结转移数目、血管侵犯情况）调整。
3. 晚期/转移性姑息化疗：针对无法手术的Ⅳ期患者，以延长生存期（中位OS延长3~6个月）、控制症状为目标，一线方案包括FOLFIRI（伊立替康联合亚叶酸钙+氟尿嘧啶）~贝伐珠单抗，二线可换用单药卡培他滨或联合用药。
二、常见副作用管理
1. 胃肠道反应：恶心呕吐发生率约30%~60%，术前可预防性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），日常建议清淡饮食、少量多餐，严重者评估调整方案。
2. 骨髓抑制：白细胞、血小板降低多见于联合方案，需每1~2周监测血常规，白细胞＜3×10/L时使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF），血小板＜50×10/L需输注血小板。
3. 神经毒性：奥沙利铂所致周围神经病变发生率约40%~50%，表现为手足麻木，需避免冷刺激，补充维生素B12（甲钴胺），严重者停药或换用其他药物。
三、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥75岁）：优先选择ECOG PS评分0~1分者，推荐单药卡培他滨，避免多药联合增加毒性风险，同步管理高血压、糖尿病等基础病。
2. 儿童患者：罕见，需MDT评估，优先非药物干预，避免氟尿嘧啶类（卡培他滨）等对生殖系统发育影响，低龄儿童禁用化疗药物。
3. 合并严重心功能不全者：禁用蒽环类药物，慎用奥沙利铂（可能心律失常），建议氟尿嘧啶类单药或联合卡培他滨，治疗期间监测心电图。
四、疗效监测与评估
1. 影像学评估：术后/新辅助化疗后每3~6个月行胸腹盆腔MRI，晚期患者每8~12周复查CT，评估靶病灶RECIST标准疗效。
2. 肿瘤标志物监测：CEA和CA19-9水平动态变化辅助评估疗效，持续升高提示进展；CA19-9在肠梗阻时可能假性升高，需结合影像学。
