胃穿孔症状因个体差异、穿孔大小等不同，主要有剧烈腹痛（突然发生，刀割样或烧灼样，始于上腹迅速蔓延全腹，可因体位改变加重或减轻，不同人群表现有差异）、恶心呕吐（多数有，初期为反射性，后期因肠麻痹呕吐物混浊）、休克表现（穿孔面积大时，面色苍白、四肢湿冷等，老年等代偿弱人群风险高）、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张，不同年龄表现程度有别）及发热、腹胀等，有胃溃疡等病史者出现相关症状需高度警惕。
腹痛：是最主要的症状，多为突然发生的剧烈腹痛，疼痛呈刀割样或烧灼样，一般始于上腹部，迅速蔓延至全腹部。疼痛程度较为剧烈，患者往往难以忍受，且疼痛可因体位改变而加重或减轻。例如，患者可能被迫采取屈膝仰卧位以减轻腹痛。这种剧烈腹痛的原因是胃内容物流入腹腔，刺激腹膜，引起强烈的腹膜刺激征。不同年龄、性别的人群腹痛表现可能有一定差异，儿童胃穿孔时腹痛表现可能相对不典型，而老年患者可能因反应相对迟钝，腹痛程度可能不如年轻人剧烈，但病情可能进展较快；女性患者腹痛表现可能与男性无本质区别，但需结合月经等情况排除其他妇科疾病导致的腹痛混淆。
恶心、呕吐：多数患者会出现恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物。起初可能是因为腹膜受刺激引起的反射性呕吐，后期可能因病情加重，出现肠麻痹等情况，呕吐物可变得较为混浊。
休克表现：如果胃穿孔面积较大，胃内容物大量进入腹腔，导致严重的腹膜炎和体液丢失等情况，患者可能出现休克症状。表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。尤其是老年患者或身体状况较差的人群，发生休克的风险相对更高，因为他们的机体代偿能力相对较弱，体液丢失后更难维持正常的循环功能。
腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是典型的腹膜刺激征表现。医生进行腹部检查时，可发现患者腹部压痛明显，当按压后突然抬手时，反跳痛也很显著，同时腹肌紧张如木板状。不同年龄人群腹膜刺激征的表现程度可能有所不同，儿童由于腹壁较薄，腹膜刺激征可能相对容易被察觉，但也可能因儿童表述不清而容易被忽视；老年患者因肌肉萎缩等原因，腹肌紧张程度可能不如年轻患者明显，但压痛和反跳痛可能依然存在。
其他症状：患者还可能出现发热等症状，一般是因为腹腔感染引起。随着病情发展，感染加重时，体温可能会升高。同时，患者可能出现腹胀，这是因为腹膜炎导致肠麻痹，肠道内气体积聚。对于有胃溃疡等基础病史的患者，若出现上述症状，应高度警惕胃穿孔的可能。
