早期直肠癌在规范治疗下，多数患者可以实现临床根治，5年生存率较高。
1 早期直肠癌的定义与治疗目标
根据TNM分期标准，早期直肠癌通常指Tis（原位癌）、T1N0M0（肿瘤浸润黏膜下层，无淋巴结及远处转移）阶段。此时肿瘤局限于肠壁内层，未突破固有肌层，无淋巴结转移或远处转移，治疗目标为通过手术等手段完整切除肿瘤及周围可能受累组织，实现肿瘤细胞完全清除，达到临床治愈状态。
2 主要治疗手段
内镜下切除是Tis、T1a期（肿瘤浸润黏膜下层上1/3）的首选方案，如内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜剥离术（ESD），可完整切除病灶，创伤小、恢复快，术后5年复发率低于5%。对于T1b期（肿瘤浸润黏膜下层下2/3）或存在高危因素（如脉管侵犯）的患者，需考虑腹腔镜或开腹手术，术中需清扫区域淋巴结，术后一般无需辅助放化疗，仅需定期复查。
3 预后与生存数据
早期直肠癌的5年生存率在Tis、T1N0M0阶段可达90%以上，部分研究显示T1N0M0患者5年无病生存率超过95%。肿瘤浸润深度、分化程度、是否合并脉管侵犯是影响预后的关键因素，而早期诊断是改善预后的核心，未及时治疗导致肿瘤进展至中期（T2-T3N0M0）时，5年生存率降至70%-80%。
4 影响预后的关键因素
年龄方面，老年患者（≥75岁）因常合并高血压、糖尿病等基础疾病，手术耐受性下降，需术前全面评估心肺功能，选择创伤更小的手术方式。性别差异不显著，但女性患者肿瘤位置（如直肠前壁）可能影响手术入路选择。生活方式中，长期吸烟（≥20年）、肥胖（BMI≥30）会增加复发风险，治疗后需保持健康饮食，避免高脂、高红肉摄入。病史方面，既往有结直肠腺瘤病史或炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）的患者，需缩短随访间隔至每3-6个月1次肠镜检查。
5 特殊人群注意事项
老年患者需由胃肠外科、麻醉科、内科多学科协作制定方案，优先选择腹腔镜手术，术后加强疼痛管理与营养支持，降低并发症风险。儿童青少年罕见，若确诊需由儿童肿瘤专业团队评估，避免过度治疗，优先考虑内镜切除或微创术式，确保保留肠道功能。孕妇患者需在多学科团队（产科、肿瘤科）共同决策下，根据孕周和肿瘤分期调整治疗时机，孕早期（<12周）若为T1期可优先手术，避免放化疗对胎儿影响。合并严重基础疾病患者（如重度心衰），需先通过非手术治疗控制病情稳定，再评估手术可行性，优先选择内镜下消融术等微创方式。
