胃穿孔手术后可能出现的主要问题包括术后早期并发症、感染风险、消化吸收功能异常、特殊人群恢复差异及长期康复管理问题。
一、术后早期并发症
1. 出血：手术创面止血不彻底或术后应激性溃疡可能引发出血，表现为呕血、黑便或血红蛋白持续下降，需通过内镜检查明确出血点并采取止血措施。
2. 胃排空障碍：胃肠动力不足导致进食后腹胀、呕吐，尤其液体食物易引发症状，需通过胃肠减压和饮食调整（如先给予流质饮食）缓解，严重时可能需促动力药物干预。
3. 吻合口瘘：吻合口愈合不良致消化液渗漏，表现为发热、腹痛、腹腔积液，影像学检查可见游离气体或吻合口周围造影剂外溢，需通过手术修补或引流治疗。
二、感染风险
1. 腹腔内感染：术前腹腔污染未彻底清除或手术操作污染，可引发腹膜炎，表现为持续高热（体温≥38.5℃）、腹痛加剧、白细胞计数及中性粒细胞比例升高，需通过腹腔穿刺引流和抗生素治疗（抗生素需遵医嘱）。
2. 切口感染：多见于合并糖尿病、营养不良患者，表现为切口红肿、渗液，需加强换药并根据感染程度选择口服或静脉抗生素（避免自行用药）。
三、消化吸收功能异常
1. 营养摄入不足：胃容量减少及胃酸分泌降低影响食物消化吸收，表现为体重下降、乏力，需采用高蛋白、低脂、易消化的少食多餐模式（如每天5-6餐），优先选择鱼肉、鸡蛋、豆腐等优质蛋白。
2. 贫血风险：缺铁性贫血与胃酸不足致铁吸收障碍相关，维生素B12缺乏可能因胃切除后内因子分泌减少引发，需定期检测血常规，必要时补充铁剂、维生素B12（儿童需在医生指导下使用）。
四、特殊人群管理
1. 老年患者：合并高血压、冠心病者需严格控制基础病，避免因应激反应诱发心脑血管事件，康复期需监测血压、心率，调整降压药物剂量。
2. 儿童患者：胃穿孔多因外伤或先天性畸形，术后需严格限制刺激性食物（如咖啡、辣椒），优先非药物干预缓解疼痛，避免使用强效止痛药，进食需由少量流质逐步过渡至软食。
3. 孕期女性：需与产科医生协同制定治疗方案，优先采用非药物干预控制疼痛，避免使用影响胎儿发育的药物，术后营养支持需兼顾胎儿需求。
五、长期康复注意事项
1. 饮食禁忌：避免过烫（≤40℃）、辛辣、酒精及油炸食物，减少对吻合口的刺激，戒烟（尼古丁延缓伤口愈合）。
2. 定期复查：术后1周、1个月、3个月需复查胃镜或腹部CT，监测吻合口愈合情况，出现呕血、黑便、剧烈腹痛等症状需立即就医。
