直肠癌手术治疗方式主要分为根治性手术与姑息性手术两大类，其中根治性手术根据肿瘤位置、大小及患者需求选择不同术式，包括腹会阴联合切除术、低位前切除术、经肛门内镜微创手术等，微创手术（腹腔镜、机器人辅助）已成为主流术式之一。
一、根治性手术（适用于可切除的早期至中期直肠癌，以达到治愈目的）
1. 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于肿瘤位于腹膜返折以下（距肛缘7cm以内），需切除乙状结肠远端、直肠全部、系膜及周围淋巴结，并行左下腹永久性人工肛门。手术需清扫髂内、闭孔等区域淋巴结，手术创伤较大，老年患者需评估心肺功能及营养状态，术后需长期进行造口护理，预防造口旁疝、皮肤并发症及心理适应问题。
2. 经腹直肠癌低位前切除术（Dixon手术）：适用于肿瘤距肛缘10cm以上，可保留肛门，切除肿瘤及远端肠管后行近端与远端肠管吻合。手术需确保远端切缘≥2cm，年轻患者及有保肛需求者优先选择，术后可能出现吻合口瘘风险，需监测排便功能恢复，糖尿病患者需术前控制血糖，预防感染。
3. 经肛门内镜微创手术（TEM）：适用于早期直肠癌（T1-2期）、肿瘤直径＜3cm且局限于黏膜层者，通过内镜平台切除肿瘤，保留肛门功能。需严格评估肿瘤浸润深度，老年患者需结合全身状况选择，术后需避免剧烈运动3个月，降低吻合口损伤风险。
4. 腹腔镜与机器人辅助手术：通过腹腔镜或机器人设备完成，具有创伤小、出血少、恢复快特点，适用于无严重粘连、肿瘤分期较早的患者，老年或合并基础疾病（如高血压、糖尿病）者耐受性较好，需由经验丰富术者操作，术中需注意避免过度牵拉肠管，预防术后肠梗阻。
二、姑息性手术（适用于无法根治的晚期或局部进展期患者，以缓解症状为主）
1. 肠造瘘术：分为临时性与永久性，用于肠梗阻、急性出血或肿瘤无法切除时，缓解症状。临时性造瘘可在病情稳定后二期行根治术，永久性造瘘需长期护理，老年患者需关注造口周围皮肤护理及心理适应，糖尿病患者需加强血糖监测，预防感染。
2. 肿瘤减瘤术：切除部分肿瘤组织，降低肿瘤负荷，改善生活质量，适用于局部进展期或转移患者，需结合全身治疗，术后需加强营养支持，老年患者需控制输液量，避免心肺负担加重。
不同术式选择需综合肿瘤位置、患者年龄、基础疾病及保肛需求，术前需进行全面影像学评估及多学科会诊，特殊人群（如老年患者、合并糖尿病者）需术前优化全身状况，术后重视并发症预防及功能康复训练。
