直肠癌症状表现因肿瘤位置、大小及侵犯程度存在差异，早期可能隐匿，进展后典型表现包括以下几类，不同个体因年龄、病史等因素症状呈现特点不同。
一、排便习惯改变 1. 排便频率或性状异常：大便次数增多（每日＞3次）或减少（每周＜3次），持续性便秘或腹泻，或两者交替出现，尤其持续超过2周需警惕。部分患者表现为排便前腹痛，排便后缓解，与肿瘤刺激肠道神经有关。2. 排便形状改变：大便变细、凹槽或扁平状，提示肿瘤导致肠腔狭窄，老年患者因肠道功能退化，易与功能性便秘混淆，需结合影像学检查鉴别。
二、便血特征 1. 出血性质与颜色：血液多为鲜红色或暗红色，若出血位于乙状结肠或直肠下段，通常与大便分离或附着表面；若出血来自近端结肠，可能呈暗红色或黑色柏油样便。2. 伴随黏液或脱落组织：约30%患者出现黏液血便，血液与黏液混合呈“果酱样”，需与痔疮（滴血鲜红）、溃疡性结肠炎（脓血便伴腹痛）等区分。长期慢性便血可导致缺铁性贫血，表现为面色苍白、头晕、活动耐力下降，需排查出血来源。
三、腹痛与腹部不适 1. 疼痛部位与性质：早期多为下腹部或左下腹隐痛、胀痛，呈间歇性；肿瘤侵犯周围组织（如腰神经、骶骨）时，可出现持续性剧痛，夜间或体位变动时加重。2. 特殊人群表现：老年人因对疼痛敏感度降低，症状更隐匿，常以“消化不良”“腹胀”为主诉就诊；儿童直肠癌罕见，若出现持续腹痛伴排便困难，需警惕肿瘤压迫肠管导致肠梗阻风险。
四、腹部肿块与全身症状 1. 肿块特点：约40%患者可在左下腹触及质硬、表面凹凸不平、活动度差的包块，需与粪块、肠胀气鉴别；女性患者若肿瘤侵犯子宫或附件，可能出现性交疼痛或异常阴道出血。2. 全身表现：短期内（3个月内）无刻意减重情况下体重下降＞5%，或伴不明原因低热（37.5-38.5℃），多因肿瘤坏死组织吸收或合并感染；部分患者因慢性失血出现贫血，需与缺铁性贫血（铁剂治疗有效）或慢性病贫血（如肾病性贫血）区分。
特殊人群症状差异：1. 有结直肠癌家族史者：尤其林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）患者，20-30岁可能出现早期症状（如黏液血便），需提前10年开始肠镜筛查。2. 长期吸烟、高脂低纤维饮食者：肠道黏膜长期受刺激，肿瘤进展可能更快，症状更隐匿，建议40岁后每3-5年做一次肠镜检查。3. 糖尿病患者：高血糖状态下肠道菌群紊乱，可能加速肿瘤生长，症状常与糖尿病自主神经病变（如便秘）叠加，易被忽视。
