胃穿孔是严重急腹症，需立即绝对禁食禁水并送医，平卧位或膝胸卧位；诊断靠体格检查见腹膜刺激征及影像学（立位X线有膈下游离气体、CT助诊）；治疗分非手术（胃肠减压、补液、用抗生素）和手术（穿孔小等非手术无效或穿孔大等用单纯穿孔缝合术或胃大部切除术）；不同人群有特点，老年人症状不典型需密切监测，儿童少与先天畸形有关要遵儿科原则，女性孕期要权衡，有基础病史者治愈后要管理基础病。
胃穿孔的诊断检查
体格检查：医生会发现患者有明显的腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激征表现，通常以上腹部最为明显。
影像学检查：腹部立位X线平片可见膈下游离气体，这是胃穿孔的典型影像学表现；腹部CT检查也有助于明确胃穿孔的情况以及腹腔内积液等状况。
胃穿孔的治疗方式
非手术治疗：适用于症状较轻、穿孔较小、空腹穿孔且腹腔污染较轻的患者。主要措施包括胃肠减压，通过抽出胃内积液积气，减轻胃内容物继续外漏，促进穿孔闭合；同时给予静脉补液以维持水、电解质和酸碱平衡，还需应用抗生素预防和控制感染。
手术治疗：对于穿孔较大、腹腔污染严重或非手术治疗无效的患者需进行手术。手术方式有单纯穿孔缝合术和胃大部切除术等。单纯穿孔缝合术是将穿孔处缝合，适用于一般情况差，不能耐受复杂手术的患者；胃大部切除术适用于胃溃疡穿孔且患者一般情况较好的情况，可一次性解决穿孔和溃疡问题。
不同人群胃穿孔的特点及注意事项
老年人：老年人胃穿孔可能症状不典型，腹肌紧张等腹膜刺激征可能不明显，容易延误诊断。在治疗时要更密切监测生命体征和各脏器功能，因为老年人脏器功能相对较弱，对手术和非手术治疗的耐受性可能较差。
儿童：儿童胃穿孔相对少见，多与先天性消化道畸形等有关。治疗上需遵循儿科安全护理原则，在选择治疗方案时要充分考虑儿童的生长发育特点，非手术治疗时要严格控制胃肠减压的压力等，手术时要注意手术操作的精细程度，减少对儿童身体的不良影响。
女性：女性胃穿孔在诊断和治疗上与男性无本质区别，但要考虑到女性特殊的生理时期如孕期等情况。如果是孕期发生胃穿孔，治疗时要权衡胎儿和孕妇的情况，在保障孕妇生命安全的前提下尽量减少对胎儿的影响。
有基础病史人群：对于有胃溃疡病史等基础病史的人群发生胃穿孔，在治疗后要更加注重基础疾病的管理。例如有胃溃疡病史的患者，在胃穿孔治愈后要规范治疗胃溃疡，避免再次发生穿孔等并发症，要按时复查胃镜等相关检查，调整生活方式，如避免辛辣刺激饮食、规律作息等。
