神经性皮炎是一种以阵发性剧烈瘙痒和苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病，好发于中青年，病因涉及神经精神因素、皮肤屏障功能异常、搔抓刺激及基础疾病等，长期搔抓可形成“瘙痒-搔抓-更痒”的恶性循环。
一、病因机制：1. 神经精神因素：长期焦虑、压力或睡眠障碍导致神经内分泌紊乱，皮肤感觉神经敏感性升高，瘙痒阈值降低，形成神经源性炎症反应。2. 皮肤刺激与搔抓：反复机械摩擦（如衣领摩擦、过度清洁）或搔抓诱发皮肤角质层增厚，真皮浅层纤维化，逐渐发展为苔藓样变。3. 遗传与免疫：部分患者有家族史，与IL-31受体A、IL-4等基因多态性相关，导致Th2型免疫反应增强，加重皮肤炎症。4. 基础疾病影响：糖尿病、甲状腺功能亢进患者因代谢紊乱或交感神经兴奋性增高，可能诱发或加重皮肤瘙痒症状。
二、临床表现：1. 典型症状：阵发性剧烈瘙痒，夜间加重，可因情绪波动、饮酒或辛辣饮食诱发；搔抓后出现红斑，随病程进展皮肤逐渐苔藓化（皮肤增厚、皮纹加深、干燥脱屑，边界清晰如皮革）。2. 好发部位：颈部两侧、肘部屈侧、腰骶部、眼睑及踝部等易摩擦区域。3. 病程特点：慢性反复发作，缓解期与加重期交替，长期搔抓可导致局部色素沉着或减退。
三、诊断方法：主要依据典型临床表现（苔藓样变+剧烈瘙痒）和病史，需排除湿疹（有渗出倾向）、银屑病（多层银白色鳞屑）、扁平苔藓（紫红色多角形丘疹）等类似疾病。必要时皮肤镜检查可见特征性“棋盘样”血管结构，病理检查显示表皮角化过度、棘层肥厚，真皮浅层淋巴细胞浸润。
四、治疗原则：1. 非药物干预优先：避免搔抓（可戴手套防止夜间无意识搔抓），使用含神经酰胺的温和保湿剂修复皮肤屏障，穿宽松棉质衣物减少摩擦，保持规律作息调节情绪。2. 药物治疗：外用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏，面部、儿童慎用）或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）；口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）缓解瘙痒。3. 特殊治疗：顽固病例可短期使用窄谱UVB光疗，或在医生指导下短期联合抗焦虑药物。
五、特殊人群注意事项：1. 儿童：2岁以下禁用强效激素，建议用冰袋冷敷缓解瘙痒，避免热水烫洗及刺激性沐浴露。2. 孕妇：局部激素需经皮肤科医师评估，禁止口服免疫抑制剂，通过心理疏导缓解焦虑情绪。3. 老年患者：合并高血压、糖尿病时，需避免高剂量抗组胺药，优先选择低刺激性保湿剂。4. 精神障碍患者：需与精神科协作，通过认知行为疗法减少强迫性搔抓，必要时短期使用抗抑郁药物。
