直肠癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。手术有局部切除术和根治性切除术等；放疗分术前和术后放疗；化疗有辅助和新辅助化疗；靶向治疗包括抗EGFR和抗VEGF靶向药物；免疫治疗用于部分晚期患者，不同治疗方法需考虑患者个体情况及可能的副作用等。
根治性切除术：是直肠癌的主要治疗方法。包括腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术），适用于距肛缘7cm以内的直肠癌，需永久性人工肛门；经腹直肠癌切除术（Dixon手术），适用于距肛缘12cm以上的直肠癌，保留肛门功能，但有肿瘤复发及吻合口漏等风险；经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术），适用于全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的患者。
放射治疗
术前放疗：可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少局部复发。对于肿瘤较大、位置较低的患者，术前放疗有助于提高保肛率。但放疗可能引起肠道反应等副作用，老年患者身体耐受性较差，需评估放疗风险与获益；年轻患者可能更关注放疗对生殖系统等的影响。
术后放疗：适用于术后病理检查发现有淋巴结转移、切缘阳性等高危因素的患者。可降低局部复发率，但同样会带来放射性肠炎等并发症风险，需根据患者术后身体恢复情况及肿瘤复发风险综合考虑。
化疗
辅助化疗：用于手术前后，以杀灭微转移灶，降低复发风险。常用的化疗方案有FOLFOX（奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙）、CAPOX（卡培他滨、奥沙利铂）等。对于老年患者，需考虑其肝肾功能及骨髓抑制等耐受性，可能需要调整化疗方案剂量；年轻患者一般耐受性相对较好，但也需关注化疗的副作用。
新辅助化疗：对于局部晚期直肠癌，可使肿瘤缩小，提高手术切除率，其化疗方案与辅助化疗类似，同样要考虑患者个体情况对化疗的耐受。
靶向治疗
抗EGFR靶向药物：如西妥昔单抗等，需检测患者K-RAS等基因状态，适用于合适的直肠癌患者。对于老年患者，要评估靶向治疗可能带来的皮疹、腹泻等副作用对生活质量的影响；年轻患者在选择靶向治疗时也需权衡疗效与副作用。
抗VEGF靶向药物：如贝伐珠单抗等，可抑制肿瘤血管生成。在应用时同样要考虑患者的基础疾病等情况，比如有高血压、出血倾向的患者使用需谨慎。
免疫治疗
对于部分晚期直肠癌患者，免疫治疗也有一定应用，如PD-1抑制剂等。但免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、结肠炎等，不同年龄、身体状况的患者发生不良反应的风险及处理方式不同，需密切监测患者情况。
