胃穿孔手术修补是通过外科手术修复胃壁穿孔部位，控制腹腔污染，降低感染、出血等并发症风险，主要适用于急性胃穿孔、保守治疗无效或慢性溃疡穿孔等情况。
一、手术方式
1. 腹腔镜修补术：微创手术，通过腹壁小切口插入腹腔镜器械完成修补，具有创伤小、恢复快特点，适用于单纯胃穿孔、腹腔污染较轻者，术中可同步清理腹腔积液，术后2~3天可出院。
2. 开腹修补术：直接切开腹部，视野清晰，适用于穿孔较大、合并出血或腹腔严重污染者，必要时联合胃部分切除术，术后恢复时间较长（5~7天）。
二、手术适应症
1. 急性胃穿孔：突发剧烈上腹痛、板状腹、膈下游离气体等典型表现，需6~12小时内手术干预，避免延误导致感染性休克。
2. 保守治疗无效：经胃肠减压、抑酸等保守治疗24小时后腹痛加剧、白细胞升高、腹腔积液增多，需紧急手术。
3. 慢性溃疡穿孔：既往有胃溃疡病史，穿孔反复发作或直径＞0.5cm，需同期评估溃疡恶变风险。
三、术后护理要点
1. 饮食管理：术后禁食24~48小时，逐步过渡至流质（米汤）、半流质（粥）饮食，术后7~10天恢复软食，避免辛辣、过烫食物。
2. 活动指导：术后24~48小时可下床轻微活动（如床边站立），促进胃肠蠕动，3~5天可逐渐增加活动量，避免剧烈运动。
3. 并发症监测：重点观察体温（＞38.5℃提示感染）、腹痛性质（持续性剧痛需警惕吻合口漏）、引流液颜色（鲜红提示出血）。
4. 用药管理：术后常规使用头孢类抗生素控制感染，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，具体用药遵医嘱。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：胃穿孔罕见，多为先天性畸形或外伤，需优先排查病因，避免过度镇静（如吗啡类药物），术后需专人监护营养摄入。
2. 老年人：常合并高血压、糖尿病，术前需评估心肺功能（如心电图、血糖控制），术后感染风险高，需加强翻身拍背预防肺炎。
3. 孕妇：需多学科协作，优先保守治疗（如静脉补液），必要时手术选择全身麻醉（避免影响胎儿），术中避免压迫子宫。
4. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，术后适当延长禁食时间，减少高糖饮食，预防切口愈合不良。
五、预防复发
1. 生活方式：规律三餐（避免暴饮暴食），戒烟限酒，减少长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药。
2. 病因治疗：根治幽门螺杆菌感染（如四联疗法），溃疡愈合后继续服用质子泵抑制剂6~8周。
3. 定期复查：术后1~3个月复查胃镜，监测溃疡愈合情况，高危人群（如长期服药者）每年胃镜筛查。
