牙医拔牙的核心流程包括术前评估、局部操作、术后护理及特殊人群管理，具体步骤及注意事项如下：
一、拔牙前的评估与准备
需通过口腔检查（如X光片、CT）评估牙齿位置、牙根形态及邻牙关系，排查全身基础病（高血压、糖尿病、心脏病等），控制血压（140/90mmHg以下）、血糖（空腹≤8.3mmol/L）至稳定范围，避免急性炎症期（如急性牙髓炎）拔牙。对药物过敏者需调整麻醉剂（如对普鲁卡因过敏者改用利多卡因），孕妇、儿童、老年人需额外评估：儿童乳牙拔除需家长陪同；老年人需延长愈合观察；孕妇择期安排在孕中期（4-6个月）。
二、局部操作流程
局部麻醉：前牙采用浸润麻醉，后牙采用阻滞麻醉，缓慢注射避免反复穿刺，注射后观察5-10分钟确认无过敏反应。
牙龈分离：用分离器沿牙颈部分离至釉牙骨质界下1-2mm，防止拔牙时牙龈撕裂。
牙挺与牙钳使用：对松动度不足的牙齿，用牙挺楔入牙根与牙槽骨间隙挺松，再用牙钳沿阻力最小方向拔除，避免暴力操作。
创口处理：拔除后检查牙根完整性，压迫止血30分钟，创口过大或出血不止时需缝合，必要时放置明胶海绵。
三、术后护理要点
止血管理：咬紧无菌棉球30-40分钟，24小时内避免漱口或吐口水，48小时内冷敷面部（每次15分钟，间隔1小时）。
饮食与口腔卫生：术后24小时内食用温凉流质（牛奶、粥），避免过热、过硬食物；24小时后可用温盐水（0.9%氯化钠溶液）轻柔漱口，勿刷创口区域。
疼痛控制：疼痛时优先冷敷，必要时遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免低龄儿童使用阿司匹林。
四、特殊人群注意事项
儿童：乳牙拔除需家长安抚情绪，避免哭闹导致操作困难，乳牙滞留（恒牙已萌出）应尽早拔除，避免咬合畸形；6岁以下儿童避免使用含氟漱口水。
老年人：基础病患者术前需调整用药，术后延长抗炎观察，避免干槽症（创口剧痛、腐臭），需加强口腔清洁。
妊娠期女性：前三个月及后三个月原则上不拔牙，必要时选择孕中期，麻醉剂首选利多卡因，单次剂量≤5mg/kg。
凝血功能异常者：血友病患者需术前检查凝血因子，必要时输注凝血因子Ⅷ/Ⅸ，术后创口需严密缝合。
五、并发症预防与处理
出血：术后24小时内少量渗血正常，大量出血需立即复诊，医生采用明胶海绵压迫或缝合止血。
感染：术前控制口腔炎症，术后遵医嘱使用甲硝唑类抗生素，保持口腔卫生可降低感染率。
干槽症：表现为术后2-3天创口剧痛，需医生清创并填塞碘仿纱条促进愈合。
邻牙损伤：复杂阻生牙需CT引导操作，避免牙根断裂或邻牙移位，必要时分次拔除。
