胃穿孔的核心症状包括：突发剧烈且迅速波及全腹的刀割样或烧灼样腹痛，不同人群疼痛表现有差异；早期常伴恶心、呕吐胃内容物，病情进展呕吐可能加重；严重时出现面色苍白、四肢厥冷等休克表现；腹部检查有明显腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张如板状腹）及肠鸣音减弱或消失等体征。
腹痛：
突发剧烈疼痛：多为突然发生的上腹部剧烈疼痛，疼痛呈刀割样或烧灼样，且迅速波及全腹。这是因为胃内的胃酸、胃内容物等溢出进入腹腔，刺激腹膜导致剧烈疼痛。例如，一位中年男性患者，有长期胃溃疡病史，在饱餐后突发上腹部剧烈疼痛，随后疼痛迅速扩散至全腹。
疼痛程度与个体差异：不同个体对疼痛的耐受程度不同，症状表现有差异。一般来说，年轻体壮者可能能耐受一定程度的疼痛，但仍会有明显的腹部拒按等表现；而老年人、儿童等可能疼痛表现相对不典型，但也会有腹部不适等异常。比如，老年患者可能腹痛程度相对较轻，但仍存在全腹压痛等情况；儿童可能表述不清，但会有哭闹、拒按腹部等表现。
恶心、呕吐：
早期表现：患者常伴有恶心、呕吐症状。起初可能是因为腹膜受到刺激引起的反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物。例如，胃穿孔患者发病初期会频繁恶心，随后呕吐出少量胃内容物。
与病情进展关系：随着病情发展，呕吐可能会加重。如果患者出现腹膜炎等情况，呕吐可能变得频繁且呕吐物性状可能无明显特殊，但会影响患者的水电解质平衡等。对于儿童患者，由于其胃肠功能相对较弱，恶心、呕吐可能会导致脱水等更严重的情况，需要特别关注。
休克表现：
严重情况时出现：在胃穿孔后，如果患者流失大量的体液和血液等，可能会出现休克表现。如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等。这是因为腹腔内大量渗出，血容量减少，进而导致循环衰竭。对于老年患者，本身身体机能相对较弱，发生休克的风险更高，且休克发生后恢复可能更困难。例如，一位老年胃穿孔患者，由于腹腔内大量渗出，很快出现面色苍白、血压下降等休克表现，需要紧急救治。
腹部体征：
腹膜刺激征：腹部检查时会有明显的腹膜刺激征，表现为腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。全腹压痛是因为胃内容物刺激全腹腹膜，反跳痛是指医生按压腹部某一部位后迅速抬手时患者疼痛加剧，腹肌紧张是因为腹膜受到刺激后腹部肌肉反射性收缩。比如，医生进行腹部查体时，能明显感觉到患者全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张如板状腹。
其他体征：患者可能出现肠鸣音减弱或消失等情况。这是因为腹腔内炎症等刺激导致胃肠蠕动减弱。对于儿童患者，由于其腹壁较薄，腹膜刺激征的表现可能相对更易察觉，但也需要结合其他症状综合判断。
