牛奶蛋白过敏的诊断需结合临床表现、病史、过敏原检测及食物回避-激发试验综合判断。常见症状包括皮肤（荨麻疹、湿疹）、胃肠道（呕吐、腹泻、腹痛）及呼吸道（喘息、咳嗽）表现，婴幼儿以喂养不耐受为主要特征，成人多伴随慢性症状。
一、临床表现评估
1. 皮肤症状：婴幼儿常表现为特应性皮炎加重，出现红斑、丘疹及渗出；成人可出现急性荨麻疹或慢性湿疹，与牛奶蛋白摄入相关时间点明确。
2. 胃肠道症状：婴幼儿多见频繁呕吐、腹泻（大便带黏液或血丝）、腹胀；成人可能表现为慢性腹泻、腹痛或便秘，需排除乳糖不耐受。
3. 呼吸道症状：婴幼儿易出现喘息、鼻塞，严重时可能伴随喉头水肿；成人可表现为过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘，需与感染性呼吸道疾病鉴别。
二、病史采集要点
1. 家族过敏史：父母有过敏性鼻炎、哮喘或湿疹史时，子女发病风险增加2~3倍，需详细记录一级亲属过敏情况。
2. 症状关联性：症状发作与牛奶蛋白摄入存在明确时间关系（通常1~2小时内出现），需排除其他食物或环境因素干扰。
3. 喂养史：婴幼儿需记录配方奶种类、添加辅食时间及症状与饮食的对应关系，成人需明确饮食结构是否含牛奶蛋白制品。
三、过敏原检测方法
1. 皮肤点刺试验：适用于2岁以上儿童及成人，将牛奶蛋白提取物点刺皮肤后观察反应，阳性（风团直径≥3mm）提示致敏，但需结合临床症状。
2. 血清特异性IgE检测：通过酶联免疫吸附法检测血清中特异性IgE抗体，结果阳性（≥2级）提示致敏，阴性结果需排除非IgE介导的过敏。
3. 血常规检查：嗜酸性粒细胞计数升高（＞0.5×10/L）可辅助判断过敏状态，但无特异性，需结合症状动态观察。
四、食物回避-激发试验
1. 严格回避期：在无过敏症状期间，完全禁食含牛奶蛋白的食物（如配方奶、奶酪等），持续2~4周，期间记录症状变化。
2. 标准化激发期：在医生指导下逐步摄入牛奶蛋白（从低剂量开始），观察症状是否复现，出现症状后重复验证。
3. 安全注意事项：激发试验需在医疗机构内进行，备好肾上腺素等急救药品，婴幼儿需由专业医护人员监护。
五、特殊人群诊断注意事项
1. 婴幼儿（＜1岁）：重点依赖喂养史与症状日记，避免盲目进行过敏原检测，优先采用食物回避-激发试验明确诊断。
2. 老年患者（≥65岁）：需结合基础疾病（如糖尿病、肾功能不全）调整评估，避免因基础疾病掩盖过敏症状，必要时延长回避期至4周以上。
3. 合并严重过敏体质者：既往有严重过敏性休克史者，激发试验需在脱敏治疗准备条件下进行，采用逐步递增剂量法降低风险。
