痛经的核心原因及分类解析
痛经主要分为原发性（无器质性病变）和继发性（由疾病引发）两类，前者与前列腺素等生理因素相关，后者多由妇科器质性疾病导致。
一、原发性痛经的生理机制
90%以上的痛经为原发性，核心机制是经期子宫内膜脱落时释放大量前列腺素（尤其是PGF2α），刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，导致子宫缺血缺氧，引发痉挛性疼痛。同时，PGF2α还会刺激胃肠道和血管，常伴随恶心、呕吐、头晕等症状。研究显示，原发性痛经女性的子宫肌层对前列腺素的敏感性显著高于正常女性，且PGF2α水平与疼痛程度呈正相关（《中华妇产科杂志》2021年研究）。
二、原发性痛经的常见影响因素
除生理因素外，子宫位置异常（如后位子宫）、宫颈口狭窄会影响经血排出；精神压力、焦虑或抑郁会降低痛阈，放大疼痛感知；长期久坐、缺乏运动、吸烟、饮酒及受凉等习惯也可能加重症状。此外，肥胖女性因脂肪细胞分泌雌激素影响前列腺素合成，痛经风险可能升高（《Obstetrics & Gynecology》2020）。
三、继发性痛经的器质性病因
继发性痛经由妇科疾病引发，常见病因包括：
子宫内膜异位症：异位内膜随激素周期出血，刺激盆腔腹膜神经末梢；
子宫腺肌病：内膜侵入肌层，导致子宫肌层收缩异常、局部炎症因子释放；
盆腔炎：病原体感染引发盆腔充血、粘连，炎症介质刺激痛觉神经；
宫颈/宫腔粘连：多因流产或手术损伤导致经血排出受阻；
子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）：压迫周围组织，影响子宫血供。
四、特殊人群的痛经特点
青春期女性（13-18岁）：多为原发性，与前列腺素分泌旺盛、子宫发育未成熟相关，随年龄增长可能缓解；
育龄期女性（20-45岁）：若痛经突然加重或伴随性交痛、不孕，需排查子宫内膜异位症或子宫腺肌病；
围绝经期女性（45-55岁）：若出现新发痛经，应优先排除卵巢囊肿、子宫内膜癌等器质性病变。
五、长期痛经的建议与就医指征
长期痛经可通过以下方式缓解：经期避免生冷、咖啡因，注意腹部保暖；适度规律运动（如快走、瑜伽）改善盆腔循环；疼痛难忍时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生），需注意胃黏膜保护。
就医指征：疼痛持续超3天且药物无法缓解；经量异常（增多/减少）、经期延长超7天；伴随发热、异常分泌物或性交后疼痛，建议及时排查（妇科超声、CA125检测等）。
原发性痛经以生理调节为主，继发性需明确病因（如子宫内膜异位症），特殊人群需针对性预防。长期痛经不可忽视，建议结合生活方式调整与医学检查，避免延误治疗。
