直肠癌的辅助检查主要包括影像学检查、内镜检查、肿瘤标志物检测、病理检查及特殊影像学检查，各手段从不同维度为临床诊断、分期及治疗方案选择提供依据。
一、影像学检查
1. 腹部/盆腔增强CT：可清晰显示肿瘤大小、局部侵犯范围（如肠周脂肪间隙、邻近器官）、区域淋巴结及远处转移（肝、肺等），研究显示其对肝转移灶的检出率达80%以上，为临床分期核心依据。老年患者需控制造影剂剂量，避免肾功能损伤；合并肠梗阻者优先选择MRI。
2. 盆腔MRI：T2加权像可精准评估肿瘤浸润肠壁深度（T分期），对判断是否侵犯前列腺、精囊等邻近器官准确率超90%，是术前分期的金标准。孕妇或对造影剂过敏者为首选检查。
二、内镜检查
1. 电子结肠镜：直接观察肠腔病变形态、位置，取活检明确病理类型（以腺癌为主，约占95%），是诊断及早期筛查的核心手段。检查前需充分肠道准备（如口服聚乙二醇电解质溶液），糖尿病患者需监测血糖，避免电解质紊乱。
2. 超声内镜：经直肠超声可评估肿瘤浸润深度及区域淋巴结状态，鉴别T2-T3期肿瘤准确率达85%，适用于无法耐受MRI者或作为肠镜检查的补充。
三、肿瘤标志物检测
1. 癌胚抗原（CEA）：约60%-70%直肠癌患者术前CEA升高，可辅助疗效监测及术后复发预警，但特异性较低，炎症性肠病、吸烟等因素可能导致轻度升高，需结合临床判断。
2. 糖类抗原19-9（CA19-9）：在30%-50%晚期患者中升高，联合CEA可提高复发敏感性，胰腺癌、胆道梗阻也可能导致升高，需排除干扰因素。
四、病理检查
1. 肠镜下活检：明确肿瘤组织学类型、分化程度及Ki-67指数，对预后判断及治疗方案选择至关重要。林奇综合征等遗传性结直肠癌患者需额外基因检测，排除微卫星不稳定情况。
2. 手术标本病理：通过完整评估T分期（肿瘤浸润深度）、N分期（区域淋巴结转移）及M分期（远处转移），结合分化程度（高/中/低分化），可明确TNM分期，为预后分层及复发风险评估提供依据。
五、特殊检查
1. PET-CT：对全身代谢活性高的微小转移灶（＜5mm）敏感性高，检出率较CT高30%，适用于临床怀疑复发但常规检查阴性者。
2. 超声造影：适用于肾功能不全、造影剂过敏者，可评估肿瘤血供及微循环，对鉴别良恶性病变有一定价值。
特殊人群提示：老年患者（年龄＞75岁）肠道准备需控制液体总量，避免脱水；抗凝治疗者活检前需评估出血风险，必要时调整抗凝药物；肠梗阻病史或肿瘤较大者，优先选择MRI或超声评估，避免肠镜检查诱发肠穿孔；孕妇需避免CT辐射，优先选择MRI。
