结直肠癌分期采用TNM分期系统，基于原发肿瘤侵犯深度（T）、区域淋巴结转移情况（N）及远处转移（M）分为Ⅰ~Ⅳ期，各期治疗策略和预后差异显著。
一、TNM分期系统核心要素及定义
1. T（原发肿瘤）：T1指肿瘤侵犯黏膜下层，T2侵犯固有肌层，T3穿透固有肌层至浆膜下层或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织，T4侵犯邻近器官（如膀胱、子宫）或穿透肠壁至腹腔。
2. N（区域淋巴结）：N0为无区域淋巴结转移，N1指1~3个区域淋巴结转移，N2指≥4个区域淋巴结转移，区域淋巴结包括结肠系膜内及血管根部淋巴结（如回盲部、乙状结肠系膜淋巴结）。
3. M（远处转移）：M0无远处转移，M1分为M1a（单个器官/部位转移，如肝左叶）、M1b（多个器官/部位转移，如肝+肺）、M1c（腹膜转移伴腹水）。
二、具体临床分期及特征
1. Ⅰ期：T1~2N0M0，肿瘤局限于肠壁内，无淋巴结及远处转移，5年生存率约85%~95%，多数可通过根治性手术治愈。
2. Ⅱ期：T3~4N0M0，肿瘤穿透肠壁但无淋巴结转移，合并血管/淋巴管侵犯、肠梗阻、穿孔等高危因素时，复发风险升高（5年生存率约60%~70%），需结合Ki-67指数等病理特征决定是否辅助化疗。
3. Ⅲ期：任何T1~4N1~2M0，区域淋巴结转移（1~10个），5年生存率约50%~60%，需术后辅助化疗±靶向治疗降低复发风险。
4. Ⅳ期：任何T任何N M1，常见转移至肝（30%~50%）、肺（20%~30%）、腹膜（10%~15%），5年生存率约10%~15%（肝/肺寡转移者可达30%~40%），治疗以全身治疗为主，部分寡转移灶可联合局部消融或手术切除。
三、特殊人群分期评估与治疗调整
1. 老年患者（≥75岁）：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，体能状态受限者可能无法耐受根治性手术，需结合CT/PET-CT精确评估转移范围，优先选择姑息性手术或全身治疗控制症状。
2. 合并肠梗阻患者：急诊手术时分期可能延迟，术前CT或肠镜活检无法准确评估N/M状态，需术后病理补充分期，此类患者Ⅱ期占比高但预后略差于择期手术者。
3. 基因检测阳性患者：BRAF V600E突变或MSI-H型患者对免疫治疗敏感，Ⅳ期MSI-H患者5年生存率约35%（高于MSS者），需结合分子分型调整治疗策略。
四、分期对治疗决策的关键影响
Ⅰ期仅需手术治疗；Ⅱ期高危患者（T4、肠梗阻、低分化）需辅助化疗；Ⅲ期必须术后辅助化疗±靶向治疗；Ⅳ期以全身治疗为主，肝/肺寡转移者可联合局部消融或手术切除，腹膜转移者可考虑腹腔热灌注化疗。
