偏头痛是一种以反复发作性头痛为特征的神经血管性疾病，其原因涉及遗传、神经血管调节异常及环境与生活方式等多因素，治疗方法需结合非药物干预与药物干预，且需个体化选择。
一、偏头痛的原因
1. 遗传因素：约60%-80%的患者有家族史，与特定基因变异（如CACNA1A、ATP1A2等）相关，携带相关基因的人群发病风险显著升高，遗传度约40%-60%。
2. 神经血管机制：三叉神经血管系统过度激活是核心病理生理环节，血管扩张伴随神经肽（如降钙素基因相关肽）释放，引发无菌性炎症反应和血管搏动异常，导致单侧、搏动性中重度疼痛。
3. 环境与生活方式因素：睡眠障碍（如睡眠不足或过度）、压力、饮食（含亚硝酸盐的加工肉、含酪氨酸的奶酪/巧克力、酒精）、强光/噪音刺激、女性月经周期雌激素波动等均可能诱发头痛，其中压力导致的皮质醇升高与神经递质失衡（如5-羟色胺水平下降）密切相关。
二、偏头痛的治疗方法
1. 非药物干预：
- 生活方式调整：规律作息（避免熬夜或过度睡眠）、减少诱因暴露（如避开已知诱发食物）、采用放松训练（如渐进式肌肉放松、正念冥想）降低压力水平，研究显示压力管理可使发作频率降低20%-30%。
- 物理干预：急性发作期可使用冷敷（敷于额头或颈部）收缩血管，慢性紧张性偏头痛伴随颈肩部紧张时可尝试热敷。
- 认知行为疗法：通过调整对疼痛的认知和应对策略，帮助患者减少头痛相关焦虑，改善生活质量。
2. 药物干预：
- 急性发作药物：曲坦类药物（如舒马曲坦）通过选择性激动5-羟色胺1F受体收缩血管并抑制神经肽释放，对中重度偏头痛急性发作有效；非甾体抗炎药（如布洛芬）适用于轻中度疼痛，可与曲坦类联用增强效果。
- 预防性药物：对每月发作≥4次的患者，可考虑β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、钙通道拮抗剂（如氟桂利嗪）或抗癫痫药（如托吡酯），需长期服用并监测副作用。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：6岁以上可在医生指导下使用曲坦类药物，优先非药物干预；避免使用含咖啡因的复方药物，低龄儿童（＜6岁）禁用布洛芬（2022年FDA建议），优先选择对乙酰氨基酚。
2. 孕妇与哺乳期女性：曲坦类药物妊娠B类安全性证据有限，优先非药物干预；布洛芬妊娠晚期禁用，哺乳期女性用药需暂停哺乳。
3. 老年患者：合并高血压、冠心病者慎用曲坦类，优先选择非甾体抗炎药（如塞来昔布），但需监测胃肠道副作用；合并认知障碍者避免使用氟桂利嗪。
4. 有慢性病史者：合并哮喘、肝肾功能不全者，曲坦类药物可能加重支气管痉挛或肝损伤，需换用其他药物（如对乙酰氨基酚）并调整剂量。
