一、定义与本质
绞窄性肠梗阻是因肠管血运障碍导致肠壁缺血坏死的肠梗阻类型，属于外科急症，占肠梗阻病例的15%~20%。其核心特征为肠管血液循环中断，若未及时干预，可在数小时内发展为肠坏死、穿孔，引发感染性休克、多器官功能衰竭，死亡率可达5%~15%。
二、主要病因
机械性梗阻进展：肠扭转（乙状结肠扭转多见于老年男性，小肠扭转多见于青壮年体力劳动者）、肠套叠（2岁以下儿童多见，回盲部套叠占比70%）、粘连性肠梗阻（腹部术后人群占比30%，尤其既往多次手术者）、肿瘤/粪石/异物堵塞形成闭袢性梗阻（如结肠癌致肠腔狭窄合并扭转）。
血管源性因素：肠系膜动脉栓塞（房颤患者血栓脱落风险高，占急性肠系膜缺血的60%）、肠系膜静脉血栓形成（长期卧床、高凝状态人群风险高）。
三、典型临床表现
症状：突发持续性剧烈腹痛（“刀割样”或“绞痛样”，定位不明确），呕吐频繁（早期为胃内容物，后期含粪臭味液体），停止排气排便（完全性梗阻），伴发热、寒战（提示肠坏死继发感染），儿童可表现为阵发性哭闹、果酱样便。
体征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），肠鸣音早期亢进后减弱/消失，可触及扩张肠管包块（尤其儿童肠套叠时），严重者出现血压下降、四肢湿冷（感染性休克）。
四、诊断关键依据
影像学：腹部CT为首选，表现为肠壁增厚（＞3mm）、靶征、腹腔游离气体（提示肠坏死穿孔）、肠管扩张程度不均（“咖啡豆征”“假肿瘤征”）；X线平片可显示孤立肠袢扩张（＞6cm）、气液平面阶梯状排列。
实验室指标：白细胞＞15×10/L、中性粒细胞＞80%，乳酸＞2mmol/L（提示组织缺氧，敏感性＞90%），降钙素原＞0.5ng/ml提示感染进展。
五、治疗原则与特殊人群管理
治疗核心：紧急手术干预，术式包括肠切除吻合术（切除坏死肠管，重建肠道连续性）、肠造瘘术（适用于严重感染患者）。术中需通过系膜血管搏动、肠管颜色（紫绀转为苍白提示坏死）、蠕动恢复情况判断肠管活力。
特殊人群注意事项：
- 老年人：痛觉迟钝，腹痛与体征不符，需动态监测乳酸、CT，避免延误至肠坏死。
- 儿童：绞窄性肠梗阻多为肠套叠，若空气灌肠复位失败（＜48小时），需立即手术，术后需禁食24~48小时观察肠功能。
- 孕妇：优先MRI（无辐射），CT仅用于紧急情况（单次剂量＜50mGy），术中需避免子宫压迫肠管，选择低位切口。
- 糖尿病患者：高血糖抑制免疫，需严格控糖（空腹血糖＜8mmol/L），预防感染性休克。
- 既往手术史者：警惕肠粘连，若腹痛伴呕吐、腹胀，需排除闭袢性梗阻，及时行CT增强扫描。
