直肠癌早期是指肿瘤局限于肠壁黏膜层或黏膜下层（T1/T2N0M0期），无淋巴结或远处转移，临床诊断依赖症状观察、影像学检查及病理活检，早期干预可显著提升5年生存率至90%以上。
一、早期诊断关键指标
早期症状多不典型，常见表现为排便习惯改变（如次数增多、腹泻/便秘交替）、便血（鲜红或暗红色，常与粪便混合）、黏液便（粪便表面附着透明黏液），少数伴轻微腹痛或肛门坠胀感。筛查手段中，结肠镜是诊断金标准，可直接观察肠道并取活检，对直径≥5mm病变检出率达95%以上；粪便免疫化学试验（FIT）适用于初筛，阳性者需进一步结肠镜确诊；CEA等肿瘤标志物可辅助但不能单独诊断。
二、高危人群特征及风险评估
年龄方面，50岁以上人群风险显著升高，40岁以下年轻患者虽发病率低（约3%-5%），但家族遗传背景者需提前至40岁开始筛查。遗传因素包括家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征（错配修复基因缺陷），有2名以上一级亲属患病或发病年龄<50岁者为家族聚集型高危人群。生活方式中，长期高脂肪低纤维饮食、肥胖（BMI≥28）、缺乏运动（每周<150分钟中等强度活动）、吸烟（≥20年/支）、过量饮酒（男性日均酒精>25g）者风险升高。
三、早期治疗核心原则
内镜治疗适用于病变局限黏膜层（T1a）、分化良好的直肠癌，内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD）可完整切除病灶，术后5年复发率<5%，适用于<2cm、无脉管浸润的病变。T1b/T2N0M0期患者可选择腹腔镜或开腹手术（如直肠全系膜切除术TME），术后病理确认无淋巴结转移及血管侵犯者无需辅助放化疗，5年生存率达92%-95%。术后每3-6个月复查结肠镜，1年后每6-12个月复查CEA、腹部CT，持续5年。
四、特殊人群注意事项
老年患者（≥75岁）需结合心功能、肺功能评估手术耐受性，优先选择腹腔镜微创术式，术后加强高蛋白饮食及营养支持，预防感染及血栓并发症。年轻患者（<40岁）因症状不典型（如便血误判为痔疮），确诊时多为中低位直肠癌，需强调术前多学科评估，避免“保守观察”延误治疗，对林奇综合征家族史者建议行胚系基因检测。合并糖尿病/高血压患者，术前需控制空腹血糖<7.0mmol/L、血压<140/90mmHg，避免围手术期出血风险。
五、综合预防策略
普通人群从50岁开始每5-10年1次结肠镜，高危人群每年1次；FIT阳性者需在1周内完成结肠镜检查。饮食上每日摄入膳食纤维25-30g（如燕麦、芹菜），减少加工红肉及油炸食品，增加鱼类、豆类摄入。运动方面每周完成150分钟快走、游泳等有氧运动，配合2-3次抗阻训练，降低肠道毒素停留时间。
