细菌性脑膜炎需与以下疾病相区分。
一、病毒性脑膜炎
1. 鉴别点：临床表现多为急性起病但症状较缓和，高热持续时间较短，常伴头痛、呕吐但意识障碍较轻，无局灶性神经体征。脑脊液检查压力正常或轻度升高，外观清亮，白细胞数10×10/L~500×10/L，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高（通常<1g/L），糖和氯化物正常。病毒核酸检测或特异性抗体检测（如肠道病毒IgM）可明确诊断。
2. 特殊人群注意：婴幼儿可能因症状不典型（如仅表现为哭闹、拒乳）需结合病史，免疫功能低下者需多次检测排除免疫性疾病。
二、结核性脑膜炎
1. 鉴别点：病程较长（1~2周以上），常伴低热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状，部分患者有结核接触史。脑脊液检查压力显著升高，外观呈毛玻璃样，白细胞数100×10/L~500×10/L，以淋巴细胞为主，蛋白明显升高（常>1g/L），糖和氯化物显著降低（糖<2.5mmol/L，氯化物<120mmol/L）。脑脊液涂片抗酸染色阳性率约30%，结核菌素试验或γ-干扰素释放试验可辅助诊断。
2. 特殊人群注意：糖尿病患者、长期使用糖皮质激素者或老年人体温升高不明显，需加强结核相关筛查。
三、真菌性脑膜炎（以隐球菌性脑膜炎为例）
1. 鉴别点：多见于免疫功能低下者（如艾滋病患者、器官移植术后、长期使用免疫抑制剂者），起病隐匿，病程长达数周~数月，头痛剧烈且夜间加重，可伴耳鸣、听力下降。脑脊液压力显著升高（常>300mmHO），外观清亮或微浑，白细胞数10×10/L~500×10/L，以淋巴细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低，墨汁染色可见新型隐球菌，隐球菌抗原检测（乳胶凝集试验）阳性率>90%。
2. 特殊人群注意：艾滋病患者需同时检测HIV病毒载量及CD4T淋巴细胞计数，排查机会性感染。
四、脑脓肿
1. 鉴别点：多有中耳炎、鼻窦炎、颅脑外伤等病史，突发高热伴剧烈头痛、呕吐，可出现癫痫发作或肢体活动障碍。头颅CT或MRI显示环形强化病灶，脓肿壁完整，周围水肿明显，增强扫描呈“戒指征”，血培养或脓肿穿刺液培养可明确致病菌。
2. 特殊人群注意：儿童和青少年因耳部感染高发，需尽早完善影像学检查排除占位性病变。
五、其他全身性感染（如败血症伴发脑膜炎）
1. 鉴别点：虽可表现为高热、头痛、呕吐，但核心症状为全身中毒反应（如皮肤瘀点瘀斑、血压下降、休克倾向），脑脊液检查异常出现在感染48~72小时后，血培养阳性率高，血乳酸水平升高，感染指标（白细胞、降钙素原）显著异常。
2. 特殊人群注意：婴幼儿和老年人感染进展迅速，需密切监测生命体征，避免因休克延误诊断。
