直肠癌手术方式主要分为根治性手术与姑息性手术两大类，具体术式选择需结合肿瘤分期、位置及患者身体状况综合决定。
一、根治性手术（适用于早期可切除或中期无远处转移的患者）
1. 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于肿瘤距肛缘≥5cm、无明显系膜侵犯的中下段直肠癌；手术特点为腹腔镜或开腹下切除肿瘤及远端肠管，保留肛门及直肠下段功能，需行肠管吻合重建消化道连续性；术后需关注吻合口漏（发生率约5%~10%）及排便控制功能，高龄（＞75岁）或合并肠梗阻患者需预防性造瘘。
2. 腹会阴联合直肠癌切除术（Miles手术）：适用于肿瘤距肛缘＜5cm、侵犯齿状线或周围组织的病例；手术需切除全部直肠、肛门及周围部分盆底组织，永久性乙状结肠造瘘（人工肛门），术后需长期护理造瘘口；合并严重心肺功能不全或糖尿病者需术前优化基础疾病，避免术后感染风险（造瘘口感染率约15%）。
3. 经肛门内镜微创手术（TEM）：适用于早期低危直肠癌（T1N0M0，直径≤3cm，距肛缘3~10cm）；通过内镜直视下切除肿瘤，创伤小、恢复快（术后2~3天可下床），保留肛门功能；但需术中精准判断下切缘（≥2cm），术后1年需复查肠镜排除局部复发。
4. 局部切除手术：适用于T1期（肿瘤侵犯黏膜或黏膜下层）、分化良好的早期直肠癌；包括经肛门局部切除（TAMR）或经括约肌间切除（ISR），仅切除肿瘤及周围少量组织，避免大范围组织切除；术后需定期复查（每3个月肠镜），直径＞2cm或侵犯固有肌层者需联合术后放化疗。
二、姑息性手术（适用于晚期无法根治切除的患者）
1. 短路手术：适用于肠梗阻无法行根治术者，通过人工吻合绕过梗阻段肠管，短期缓解症状（术后1周内可恢复进食）；需注意吻合口血运，避免肠瘘（发生率约8%）。
2. 造瘘术：包括永久性乙状结肠造瘘（Miles术后）或临时性横结肠造瘘（术中肠管血运不佳时），仅在必要时实施；需加强造瘘口护理（每日清洁、更换粪袋），合并营养不良者需术前补充白蛋白（＞30g/L）。
三、影响术式选择的关键因素
肿瘤位置（距肛缘距离＞5cm优先保肛）、分期（T1-2N0优先根治切除）、患者身体状况（高龄＞75岁需评估心肺功能，糖尿病患者空腹血糖控制＜7.0mmol/L）、多学科协作（MDT）由外科、影像科等共同制定方案。
特殊人群注意事项：老年患者（≥70岁）优先腹腔镜手术以缩短恢复时间（平均住院日缩短2~3天）；儿童患者罕见，需小儿外科专家评估避免影响肛门发育；女性患者保留生育功能需术前排查卵巢转移风险；长期吸烟者（＞20年）需术前戒烟2周，降低肺部并发症（术前FEV1＞50%预计值）。
