脑出血康复期间进行麻醉和拔牙需结合患者病情稳定性、基础疾病控制情况综合评估，并非绝对禁忌，但需严格遵循多学科评估流程。
一、麻醉方式选择：局部麻醉（如利多卡因类药物）是脑出血康复期拔牙的首选方式，其对循环系统影响较小，可避免全身麻醉可能导致的血压波动或脑血流动力学改变，尤其适用于血压控制稳定（收缩压≤150mmHg且舒张压≤95mmHg）、凝血功能正常（国际标准化比值INR≤1.5）的患者。全身麻醉仅在复杂拔牙（如阻生智齿拔除）或患者无法配合局部麻醉时考虑，需在麻醉前24小时停用抗血小板/抗凝药物（如阿司匹林、华法林），并通过头颅CT或MRI确认无颅内占位或新发出血，同时由神经科医生评估脑灌注压，避免麻醉过程中颅内压升高或脑缺血风险。
二、拔牙时机把控：处于脑出血急性期（发病1个月内）、血压持续>160/100mmHg未控制、血糖>11.1mmol/L（空腹）或近期有癫痫发作的患者，应暂缓拔牙。病情稳定期（发病≥3个月）且满足以下条件可考虑拔牙：① 神经功能缺损症状（如肢体无力、言语障碍）稳定无进展；② 头颅影像学检查无新发出血或明显脑萎缩；③ 无严重心肺功能不全（如心功能III级以上、严重心律失常）。建议术前3天进行口腔检查，排除急性牙髓炎、牙周脓肿等感染性疾病，降低术后感染风险。
三、多学科风险评估：需由神经科、麻醉科、口腔科医生联合评估。老年患者（≥65岁）因药物代谢能力下降，需调整麻醉药物剂量（如局部麻醉剂减量20%~30%）；合并肾功能不全者避免使用经肾脏排泄的麻醉药物（如布比卡因），以防药物蓄积；认知功能障碍患者（如脑出血后轻度痴呆）需家属协助沟通，确保术前评估准确。《Stroke》2021年研究显示，术后24小时内血压波动>20%的患者，脑血管意外风险增加3.2倍，需严格控制麻醉中血压波动在±10%范围内。
四、特殊人群提示：儿童患者（若存在脑出血病史）需优先选择非药物干预（如局部冷敷、抗炎治疗），避免非必要麻醉；妊娠期女性需在神经科和产科医生共同评估后选择局麻药物（如阿替卡因），禁用对胎儿有影响的麻醉药物（如布比卡因）；肝肾功能不全患者需调整药物代谢参数，避免麻醉药物蓄积导致神经毒性。
五、术后管理规范：拔牙后需监测血压24小时（每小时测量一次），避免因疼痛刺激导致血压骤升；饮食以温凉流质为主，避免咀嚼过硬食物；术后48小时内可冰敷面部减轻肿胀，若出现剧烈头痛、呕吐、意识模糊等症状，需立即排查颅内出血或脑缺血，及时复查头颅CT。《Neurology》2022年数据显示，规范术后管理可使脑出血患者拔牙相关并发症（如术后出血、短暂脑缺血）发生率降低47%。
