失眠神经衰弱是一种以睡眠障碍、神经功能紊乱为主要特征的常见综合征，多与心理压力、生理节律失调及长期不良生活方式相关。诊断需结合临床症状持续时间（≥1个月）、伴随日间功能损害（如注意力下降、情绪烦躁），并排除躯体疾病或精神障碍。
一、核心症状与诊断标准
症状包括入睡困难（>30分钟）、睡眠维持障碍（夜间觉醒≥2次）、早醒后无法再入睡，伴随日间疲劳、注意力不集中、记忆力下降、情绪易激惹或低落。诊断需通过多导睡眠图（PSG）评估睡眠结构，排除甲状腺功能亢进、慢性疼痛、睡眠呼吸暂停综合征等躯体疾病，以及抑郁症、焦虑症等精神障碍，需由临床医生结合量表（如匹兹堡睡眠质量指数PSQI）综合判断。
二、非药物干预的循证策略
认知行为疗法（CBT-I）为首选非药物方案，通过调整对睡眠的不良认知（如“必须睡够8小时”）和行为习惯（如固定卧床-起床时间）改善睡眠，研究证实其长期疗效优于药物且复发率低。睡眠卫生教育包括：日间规律运动（如慢跑、瑜伽）、睡前1小时禁用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌）、保持卧室温度18~22℃、湿度40%~60%，避免睡前摄入咖啡因（下午2点后）、尼古丁和酒精（虽缩短入睡时间但破坏深睡眠周期）。放松训练如4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）或渐进性肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉绷紧-放松），可降低交感神经兴奋性。
三、药物治疗的科学规范
短期失眠可选用非苯二氮类药物（如右佐匹克隆），老年人或合并肾功能不全者慎用；褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）适用于昼夜节律紊乱型失眠，需注意起始剂量（1~3mg）。药物使用需遵循“按需使用”原则，避免连续服用超过2周，苯二氮类（如艾司唑仑）长期使用可能导致依赖性和认知功能损害，低龄儿童（<6岁）禁用，孕妇及哺乳期女性需严格遵医嘱。
四、特殊人群的风险与干预建议
儿童青少年（12~18岁）因学业压力高发，建议建立“睡眠-学习”生物钟，睡前1小时完成作业，避免熬夜刷题；女性围绝经期因雌激素波动导致潮热、盗汗影响睡眠，可在医生指导下补充大豆异黄酮（每日50~100mg），同时避免睡前情绪激动。老年人群（≥65岁）因基础病多，需优先控制夜间血压波动（睡前2小时监测血压），避免因降压药过量导致夜间低血压。
五、病史管理与长期预防
有焦虑症、抑郁症病史者，需优先心理干预（如正念认知疗法），避免自行服用助眠药掩盖症状；长期熬夜、倒班工作者需逐步调整作息（如每3天提前30分钟入睡），夜间工作者需保证日间睡眠环境遮光（使用遮光窗帘、眼罩）；合并慢性疼痛（如腰椎间盘突出）者，可在睡前热敷疼痛部位（温度40~45℃），并结合物理治疗改善睡眠质量。
