胃穿孔有腹痛、恶心呕吐、休克表现及腹部体征等症状，腹痛为突然剧烈且可波及全腹，多数伴恶心呕吐，严重可致休克，腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张呈板状腹，肠鸣音减弱或消失，不同人群表现有差异。
一、腹痛
胃穿孔最突出的症状是突然发生的剧烈腹痛。疼痛最初多起始于上腹部或穿孔的部位，疼痛性质呈刀割样或烧灼样持续性剧痛，且很快可波及全腹部。疼痛会因深呼吸、咳嗽等动作而加剧。例如，有研究表明，约90%以上的胃穿孔患者会首先出现这种急剧的上腹部疼痛并迅速扩散的情况。不同人群中，如儿童胃穿孔可能因表述不清而易被忽视，但也会有腹部拒按等表现；老年人由于痛觉敏感度可能稍低，但仍会有腹部的明显不适及疼痛范围逐渐扩大的过程。
二、恶心、呕吐
多数患者在腹痛发生后会伴有恶心、呕吐症状。起初呕吐物多为胃内容物，随着病情发展，可能会出现呕吐物含有胆汁等情况。这是因为腹腔内的炎症刺激胃肠道，导致胃肠道蠕动功能紊乱，进而引起恶心、呕吐。比如一些胃穿孔患者在发病初期就会有频繁的恶心、呕吐发作，儿童患者可能因胃肠功能相对更脆弱，恶心、呕吐症状可能相对更明显些。
三、休克表现
病情严重的胃穿孔患者可能会出现休克症状。这是由于腹腔内大量的胃肠内容物和消化液刺激腹膜，引起强烈的腹腔内炎症反应，导致有效循环血量减少，进而出现休克。患者可表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。这种情况在老年患者或者原本身体状况较差的人群中可能更容易发生，因为他们的机体代偿能力相对较弱。例如，老年胃穿孔患者如果未能及时得到救治，发生休克的风险相对更高，因为其各脏器功能衰退，对炎症等刺激的耐受和调节能力下降。
四、腹部体征
1.压痛、反跳痛和腹肌紧张：腹部会有明显的压痛，以穿孔部位最为明显，同时伴有反跳痛，全腹部的腹肌紧张呈“板状腹”表现。这是因为胃肠内容物等刺激腹膜，引起腹膜的炎症反应，导致腹部肌肉反射性痉挛。无论是儿童、成年人还是老年人，只要发生胃穿孔，一般都会出现这种典型的腹部体征变化，但不同年龄人群的表现程度可能有所差异。儿童可能因腹壁较薄，腹肌紧张的感觉可能相对更容易被感知；老年人由于肌肉松弛等因素，腹肌紧张程度可能相对轻一些，但压痛和反跳痛往往还是比较明显的。
2.肠鸣音减弱或消失：由于腹腔内炎症刺激，胃肠道蠕动受到抑制，肠鸣音会减弱甚至消失。通过听诊腹部可以发现肠鸣音的这种变化，这也是胃穿孔的一个重要体征表现。不同年龄人群的肠鸣音变化特点有所不同，儿童的肠鸣音原本相对活跃，胃穿孔后肠鸣音减弱或消失的表现相对更易察觉；老年人的肠鸣音本身可能就相对较弱，胃穿孔后这种减弱或消失的情况可能更容易被忽视，但通过专业的腹部听诊仍可发现异常。
