胃穿孔四天需尽快就医评估，以手术治疗为主，包括穿孔修补术和胃大部切除术，术后要进行胃肠减压、抗感染、营养支持等护理并密切观察病情变化，不同年龄、基础疾病等患者有不同特点需特殊关注。
一、立即就医评估
胃穿孔四天属于较晚发现的情况，需尽快前往医院急诊或外科就诊。医生会通过详细询问病史、体格检查以及相关辅助检查，如腹部立位X线平片（可见膈下游离气体）、腹部CT等明确病情严重程度。对于有基础疾病（如胃溃疡病史等）的患者，要重点了解既往病史对当前病情判断的影响。比如有长期吸烟、饮酒史的患者，可能会影响病情发展及恢复。
二、手术治疗为主
1.穿孔修补术：如果患者一般情况较差，不能耐受复杂的胃大部切除术，多采用穿孔修补术。通过手术缝合穿孔部位，阻止胃内容物进一步漏入腹腔。对于不同年龄的患者，手术耐受性不同，儿童患者由于身体各器官功能发育尚未完善，手术风险相对更高，需要更精细的操作和术后监护；老年患者可能合并心脑血管等基础疾病，手术前需充分评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，以确保手术安全。
2.胃大部切除术：若患者一般情况允许，且溃疡有恶变可能或穿孔合并严重的腹腔感染等情况，可能会选择胃大部切除术，切除病变部位的胃组织，重建消化道。但这种手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，不同年龄、性别患者恢复情况也有差异，比如年轻女性患者术后心理压力可能相对较大，需要更多的心理支持来促进恢复。
三、术后护理与康复
1.胃肠减压：术后需持续胃肠减压，以吸出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道张力，促进胃肠蠕动恢复。对于儿童患者，要注意胃肠减压管的固定，防止脱出，同时密切观察引流液的量、颜色和性质。
2.抗感染治疗：根据腹腔感染情况，合理应用抗生素。一般会选用针对常见腹腔感染病原菌的抗生素，如头孢类抗生素等。不同年龄患者对抗生素的耐受性和可能出现的不良反应不同，儿童患者使用抗生素时要严格按照体重计算剂量，并密切观察有无过敏等不良反应。
3.营养支持：术后早期可通过肠内营养或肠外营养途径补充营养，保证患者机体需要。对于不能经口进食的患者，肠内营养可通过鼻饲等方式进行，要注意营养液的温度、速度和浓度，避免引起胃肠道不适。不同年龄患者营养需求不同，儿童患者处于生长发育阶段，需要保证足够的蛋白质、维生素等营养物质摄入来支持生长。
4.密切观察病情变化：术后要密切观察患者生命体征、腹部症状和体征等情况，如体温、腹痛、腹胀等，及时发现并处理可能出现的并发症，如腹腔内残余感染、消化道出血、肠梗阻等。对于有基础疾病的患者，要更加关注基础疾病的控制情况，比如合并糖尿病的患者，要密切监测血糖，确保血糖在合适范围，促进伤口愈合和身体恢复。
